Endring i ATOR-screeningtestresultater over 12 uker (ATOR)

Achilles-tendinopati (AT) er en av de vanligste overbelastningsskadene hos løpere, med en estimert forekomst som varierer fra 0,6 % til 18,5 % av alle løperelaterte skader, og opptil 52 % hos eliteutøvere. Prevalensen øker betydelig fra fjerde tiår på grunn av histologiske endringer knyttet til aldring, som vevsdegenerasjon, redusert vaskularisering, endringer i kollagenstruktur, redusert restitusjonsevne og økt stivhet i sener. Den repetitive naturen til løping og den høye andelen av befolkningen som praktiserer denne idretten gjør løpere, spesielt de over 40 år, til en særlig sårbar gruppe.

Etiologien til AT er multifaktoriell og inkluderer biomekaniske, fysiologiske og kontekstuelle faktorer. Hovedrisikofaktorer inkluderer plutselige økninger i belastning, planleggingsfeil i trening, biomekaniske endringer, overvekt, metabolske komorbiditeter som diabetes eller dyslipidemi, og eksponering for visse medisiner, spesielt kortikosteroider og fluorokinoloner. Hos middelaldrende individer forklarer kombinasjonen av intrinsiske og ekstrinsiske faktorer sammen med strukturelle seneendringer både den høyere prevalensen og den dårligere prognosen som observeres i denne populasjonen.

Fysioterapi er en av de foretrukne behandlingene for AT, med terapeutisk trening – spesielt Alfredson-protokollen – som intervensjonen med sterkest vitenskapelig støtte. Til tross for effektiviteten oppnår mellom 25 % og 45 % av pasientene ikke full restitusjon, noe som tyder på påvirkning av kliniske, personlige og kontekstuelle faktorer som ikke alltid er vurdert i studier. I tillegg er det stor variasjon i tiden før tilbakekomst til idrett, noe som har ført til utvikling av spesifikke programmer for løpere over 40.

I Aragón-samfunnet finnes det ingen studier som beskriver omfanget av AT hos seniorløpere eller systematisk analyserer deres kliniske egenskaper, komorbiditeter, henvisningsmønstre eller bruk av helsetjenester. Denne mangel på informasjon hindrer evidensbasert beslutningstaking og planlegging av forebyggende og terapeutiske strategier i fysioterapi. Denne studien tar sikte på å fylle dette gapet ved å gi kontekstualisert informasjon for å forbedre klinisk praksis, helsetjenesteforbindelser og fysioterapeutiske retningslinjer.

Hypotesen til studien er at et vurderingssystem som bruker screening har validitet for å oppdage kliniske endringer hos seniorløpere med Akillessmert. Hovedmålet er å fastslå validiteten til denne screeningen sammenlignet med andre kliniske mål etter å ha anvendt en fysioterapiprotokoll.

En klinimetrisk validitetsdesign er foreslått. Utvalget vil inkludere 40 løpere over 40 år, tilhørende idrettsklubber, som trener minst tre dager i uken og har deltatt i minst fem 10 km-løp det siste året. Deltakere vil bli rekruttert gjennom løpeklubber og sosiale medier, og tilfeldig tildelt to grupper på 20 personer hver. Eksklusjonskriterier inkluderer nylige invasive behandlinger, bruk av fluorokinoloner det siste året, autoimmunsykdommer eller vansker med å forstå spørreskjemaer.

Innsamlede data vil inkludere sosiodemografiske, antropometriske, idrettsaktivitets- og kliniske variabler gjennom validerte skalaer (VISA-A, NPRS, IPAQ og SMFA), samt ultralydkarakteristikker av senen, ankelleddsbevegelighet, passiv calcaneal bevegelighet og funksjonelle screeningtester basert på aktive bevegelser og hopp.

Prosedyren involverer innledende målinger, tilfeldig tildeling til kontroll- eller eksperimentelle grupper, og et 12-ukers hjemmebehandlingsprogram. Begge grupper vil utføre Alfredson-treningsprotokollen og motta helseopplysning; eksperimentgruppen vil i tillegg utføre analytisk strekking av den bakre kjeden etter OMT-metodikk.

Statistisk analyse vil vurdere intergruppe- og intragruppeforskjeller ved bruk av gjentatte målinger ANOVA, analysere tid-gruppe-interaksjoner, og inkludere sensitivitet-for-endring-statistikk som effektstørrelse, minimal klinisk viktig forskjell og pålitelig endringsindeks.

Et kjønnsperspektiv vil bli inkorporert, ved å begrense representasjonen av ett kjønn til maksimalt 70 % av utvalget og analysere resultater separat etter kjønn. Hovedbegrensninger inkluderer det lille utvalgsstørrelsen, kort oppfølgingsvarighet og begrenset kontroll over overholdelse av hjemmebehandling.

Til slutt definerer studien tydelig intern og ekstern validitet og klargjør bruken av begrepet screening som et funksjonelt diskrimineringsverktøy innenfor en homogen og klinisk definert populasjon, uten å hevde generalisering til den bredere befolkningen.