Verandering in ATOR-screeningtestresultaten over 12 weken (ATOR)

Achilles tendinopathie (AT) is een van de meest voorkomende overbelastingsblessures bij hardlopers, met een geschatte incidentie variërend van 0,6% tot 18,5% van alle hardloopgerelateerde blessures, oplopend tot 52% bij elitehardlopers. De prevalentie neemt aanzienlijk toe vanaf het vierde levensdecennium als gevolg van histologische veranderingen geassocieerd met veroudering, zoals weefseldegeneratie, verminderde vascularisatie, veranderingen in de collageenstructuur, verminderd herstelvermogen en toegenomen peesstijfheid. Het repetitieve karakter van hardlopen en het hoge aandeel van de bevolking dat deze sport beoefent, maken hardlopers, vooral die ouder dan 40 jaar, een bijzonder kwetsbare groep.

De etiologie van AT is multifactorieel en omvat biomechanische, fysiologische en contextuele factoren. Belangrijke risicofactoren zijn plotselinge toename van belasting, planningsfouten in training, biomechanische afwijkingen, overgewicht, metabole comorbiditeiten zoals diabetes of dyslipidemie, en blootstelling aan bepaalde medicijnen, vooral corticosteroïden en fluoroquinolonen. Bij middelbare leeftijd individuen verklaart de combinatie van intrinsieke en extrinsieke factoren samen met structurele peesveranderingen zowel de hogere prevalentie als de slechtere prognose die in deze populatie wordt waargenomen.

Fysiotherapie is een van de voorkeursbehandelingen voor AT, waarbij therapeutische oefening – met name het Alfredson-protocol – de interventie is met de sterkste wetenschappelijke ondersteuning. Ondanks de effectiviteit bereikt tussen 25% en 45% van de patiënten geen volledig herstel, wat wijst op de invloed van klinische, persoonlijke en contextuele factoren die niet altijd in studies worden meegenomen. Daarnaast is er grote variabiliteit in terugkeertijden naar sport, wat heeft geleid tot de ontwikkeling van specifieke programma's voor hardlopers ouder dan 40.

In de Aragón-gemeenschap zijn er geen studies die de omvang van AT bij seniorenhardlopers beschrijven, noch systematisch hun klinische kenmerken, comorbiditeiten, verwijspatronen of gebruik van gezondheidszorgdiensten analyseren. Dit gebrek aan informatie belemmert evidence-based besluitvorming en de planning van preventieve en therapeutische strategieën in de fysiotherapie. Deze studie heeft tot doel deze leemte op te vullen door gecontextualiseerde informatie te verschaffen om de klinische praktijk, zorgpaden en fysiotherapeutische richtlijnen te verbeteren.

De hypothese van de studie is dat een beoordelingssysteem met behulp van screening validiteit heeft voor het detecteren van klinische veranderingen bij seniorenhardlopers met achillespeesklachten. Het hoofddoel is om de validiteit van deze screening te bepalen in vergelijking met andere klinische metingen na toepassing van een fysiotherapieprotocol.

Een clinimetrische validiteitsopzet wordt voorgesteld. De steekproef omvat 40 hardlopers ouder dan 40 jaar, behorend tot sportclubs, die minimaal drie dagen per week trainen en in het afgelopen jaar aan minimaal vijf 10 km-wedstrijden hebben deelgenomen. Deelnemers worden geworven via hardloopclubs en sociale media en willekeurig toegewezen aan twee groepen van elk 20 personen. Uitsluitingscriteria omvatten recente invasieve behandelingen, gebruik van fluoroquinolonen in het afgelopen jaar, auto-immuunziekten of problemen met het begrijpen van vragenlijsten.

Verzamelde gegevens omvatten sociodemografische, antropometrische, sportactiviteit- en klinische variabelen via gevalideerde schalen (VISA-A, NPRS, IPAQ en SMFA), evenals echografische kenmerken van de pees, enkelmobiliteit, passieve calcaneale mobiliteit en functionele screeningtests gebaseerd op actieve bewegingen en sprongen.

De procedure omvat initiële metingen, willekeurige toewijzing aan controle- of experimentele groepen, en een 12-weken durend thuiszelfbehandelingsprogramma. Beide groepen zullen het Alfredson-oefenprotocol uitvoeren en gezondheidsvoorlichting ontvangen; de experimentele groep voegt analytische rekking van de posterior chain toe volgens de OMT-methodologie.

Statistische analyse zal intergroeps- en intragroepsverschillen beoordelen met behulp van repeated measures ANOVA, tijd-groepinteracties analyseren en statistieken voor gevoeligheid-voor-verandering omvatten zoals effectgrootte, minimaal klinisch belangrijk verschil en betrouwbare veranderingsindex.

Een genderperspectief wordt geïntegreerd, waarbij de vertegenwoordiging van één geslacht beperkt is tot maximaal 70% van de steekproef en resultaten afzonderlijk per gender worden geanalyseerd. Belangrijke beperkingen zijn de kleine steekproefomvang, korte follow-upduur en beperkte controle over therapietrouw bij thuisbehandeling.

Ten slotte definieert de studie duidelijk interne en externe validiteit en verduidelijkt het gebruik van de term screening als een functioneel discriminatie-instrument binnen een homogene en klinisch gedefinieerde populatie, zonder generalisatie naar de bredere populatie te claimen.