Évolution des scores du test de dépistage ATOR sur 12 semaines (ATOR)

La tendinopathie d'Achille (TA) est l'une des blessures de surutilisation les plus courantes chez les coureurs, avec une incidence estimée allant de 0,6 % à 18,5 % de toutes les blessures liées à la course, atteignant jusqu'à 52 % chez les coureurs d'élite. Sa prévalence augmente significativement à partir de la quatrième décennie de vie en raison de changements histologiques associés au vieillissement, tels que la dégénérescence tissulaire, la diminution de la vascularisation, les altérations de la structure du collagène, la capacité de récupération réduite et la raideur accrue du tendon. La nature répétitive de la course et la forte proportion de la population pratiquant ce sport font des coureurs, en particulier ceux de plus de 40 ans, un groupe particulièrement vulnérable.

L'étiologie de la TA est multifactorielle et comprend des facteurs biomécaniques, physiologiques et contextuels. Les principaux facteurs de risque incluent des augmentations soudaines de la charge, des erreurs de planification de l'entraînement, des altérations biomécaniques, le surpoids, des comorbidités métaboliques comme le diabète ou la dyslipidémie, et l'exposition à certains médicaments, notamment les corticostéroïdes et les fluoroquinolones. Chez les personnes d'âge moyen, la combinaison de facteurs intrinsèques et extrinsèques ainsi que les changements structurels du tendon expliquent à la fois la prévalence plus élevée et le pronostic plus sombre observés dans cette population.

La physiothérapie est l'un des traitements préférés pour la TA, l'exercice thérapeutique – en particulier le protocole d'Alfredson – étant l'intervention bénéficiant du plus fort soutien scientifique. Malgré son efficacité, entre 25 % et 45 % des patients ne parviennent pas à une récupération complète, suggérant l'influence de facteurs cliniques, personnels et contextuels pas toujours pris en compte dans les études. De plus, il existe une grande variabilité dans les délais de retour au sport, ce qui a conduit au développement de programmes spécifiques pour les coureurs de plus de 40 ans.

Dans la communauté d'Aragon, il n'existe pas d'études décrivant l'étendue de la TA chez les coureurs seniors ni analysant systématiquement leurs caractéristiques cliniques, comorbidités, schémas d'orientation ou utilisation des services de santé. Ce manque d'information entrave la prise de décision fondée sur des preuves et la planification de stratégies préventives et thérapeutiques en physiothérapie. Cette étude vise à combler cette lacune en fournissant des informations contextualisées pour améliorer la pratique clinique, les parcours de soins et les lignes directrices physiothérapeutiques.

L'hypothèse de l'étude est qu'un système d'évaluation utilisant le dépistage a une validité pour détecter les changements cliniques chez les coureurs seniors souffrant de douleur au tendon d'Achille. L'objectif principal est de déterminer la validité de ce dépistage par rapport à d'autres mesures cliniques après l'application d'un protocole de physiothérapie.

Un design de validité clinimétrique est proposé. L'échantillon comprendra 40 coureurs de plus de 40 ans, appartenant à des clubs sportifs, qui s'entraînent au moins trois jours par semaine et ont participé à au moins cinq courses de 10 km au cours de l'année écoulée. Les participants seront recrutés via des clubs de course et les réseaux sociaux, et répartis aléatoirement en deux groupes de 20 personnes chacun. Les critères d'exclusion incluent des traitements invasifs récents, l'utilisation de fluoroquinolones au cours de la dernière année, des maladies auto-immunes ou des difficultés à comprendre les questionnaires.

Les données collectées incluront des variables sociodémographiques, anthropométriques, d'activité sportive et cliniques via des échelles validées (VISA-A, NPRS, IPAQ et SMFA), ainsi que les caractéristiques échographiques du tendon, la mobilité de la cheville, la mobilité calcanéenne passive et des tests de dépistage fonctionnel basés sur des mouvements actifs et des sauts.

La procédure implique des mesures initiales, une répartition aléatoire en groupes témoin ou expérimental, et un programme d'auto-traitement à domicile de 12 semaines. Les deux groupes effectueront le protocole d'exercices d'Alfredson et recevront une éducation à la santé ; le groupe expérimental ajoutera des étirements analytiques de la chaîne postérieure selon la méthodologie OMT.

L'analyse statistique évaluera les différences intergroupes et intragroupes en utilisant l'ANOVA à mesures répétées, analysera les interactions temps-groupe et inclura des statistiques de sensibilité au changement telles que la taille d'effet, la différence minimale cliniquement importante et l'indice de changement fiable.

Une perspective de genre sera incorporée, limitant la représentation d'un sexe à un maximum de 70 % de l'échantillon et analysant les résultats séparément par genre. Les principales limitations incluent la petite taille de l'échantillon, la courte durée du suivi et le contrôle limité de l'adhésion au traitement à domicile.

Enfin, l'étude définit clairement la validité interne et externe et clarifie l'utilisation du terme dépistage comme outil de discrimination fonctionnelle au sein d'une population homogène et cliniquement définie, sans affirmer de généralisation à la population plus large.