Alteração nas Pontuações do Teste de Triagem ATOR ao Longo de 12 Semanas (ATOR)

A tendinopatia de Aquiles (TA) é uma das lesões por sobrecarga mais comuns em corredores, com uma incidência estimada que varia de 0,6% a 18,5% de todas as lesões relacionadas com a corrida, chegando até 52% em corredores de elite. A sua prevalência aumenta significativamente a partir da quarta década de vida devido a alterações histológicas associadas ao envelhecimento, como degeneração tecidual, diminuição da vascularização, alterações na estrutura do colagénio, redução da capacidade de recuperação e aumento da rigidez do tendão. A natureza repetitiva da corrida e a elevada proporção da população que pratica este desporto tornam os corredores, especialmente os com mais de 40 anos, um grupo particularmente vulnerável.

A etiologia da TA é multifatorial e inclui fatores biomecânicos, fisiológicos e contextuais. Os principais fatores de risco incluem aumentos súbitos de carga, erros de planeamento no treino, alterações biomecânicas, excesso de peso, comorbilidades metabólicas como diabetes ou dislipidemia, e exposição a certos medicamentos, especialmente corticosteroides e fluoroquinolonas. Em indivíduos de meia-idade, a combinação de fatores intrínsecos e extrínsecos juntamente com alterações estruturais do tendão explica tanto a maior prevalência como o pior prognóstico observado nesta população.

A fisioterapia é um dos tratamentos preferenciais para a TA, sendo o exercício terapêutico — particularmente o protocolo de Alfredson — a intervenção com o maior suporte científico. Apesar da sua eficácia, entre 25% e 45% dos doentes não atingem a recuperação total, sugerindo a influência de fatores clínicos, pessoais e contextuais nem sempre considerados nos estudos. Além disso, existe uma elevada variabilidade nos tempos de retorno ao desporto, o que levou ao desenvolvimento de programas específicos para corredores com mais de 40 anos.

Na comunidade de Aragão, não existem estudos que descrevam a extensão da TA em corredores seniores nem que analisem sistematicamente as suas características clínicas, comorbilidades, padrões de encaminhamento ou utilização dos serviços de saúde. Esta falta de informação dificulta a tomada de decisões baseada em evidências e o planeamento de estratégias preventivas e terapêuticas em fisioterapia. Este estudo visa preencher esta lacuna, fornecendo informação contextualizada para melhorar a prática clínica, os percursos de saúde e as diretrizes fisioterapêuticas.

A hipótese do estudo é que um sistema de avaliação que utilize rastreio tem validade para detetar alterações clínicas em corredores seniores com dor no tendão de Aquiles. O principal objetivo é determinar a validade deste rastreio em comparação com outras medidas clínicas após a aplicação de um protocolo de fisioterapia.

É proposto um desenho de validade clinimétrica. A amostra incluirá 40 corredores com mais de 40 anos, pertencentes a clubes desportivos, que treinam pelo menos três dias por semana e participaram em pelo menos cinco corridas de 10 km no último ano. Os participantes serão recrutados através de clubes de corrida e redes sociais, e distribuídos aleatoriamente em dois grupos de 20 pessoas cada. Os critérios de exclusão incluem tratamentos invasivos recentes, uso de fluoroquinolonas no último ano, doenças autoimunes ou dificuldades na compreensão dos questionários.

Os dados recolhidos incluirão variáveis sociodemográficas, antropométricas, de atividade desportiva e clínicas através de escalas validadas (VISA-A, NPRS, IPAQ e SMFA), bem como características ecográficas do tendão, mobilidade do tornozelo, mobilidade passiva do calcâneo e testes de rastreio funcional baseados em movimentos ativos e saltos.

O procedimento envolve medições iniciais, atribuição aleatória a grupos de controlo ou experimental, e um programa de autotratamento domiciliário de 12 semanas. Ambos os grupos realizarão o protocolo de exercícios de Alfredson e receberão educação para a saúde; o grupo experimental acrescentará alongamentos analíticos da cadeia posterior seguindo a metodologia OMT.

A análise estatística avaliará as diferenças intergrupo e intragrupo usando ANOVA de medidas repetidas, analisará interações tempo-grupo e incluirá estatísticas de sensibilidade à mudança, como tamanho do efeito, diferença clinicamente importante mínima e índice de mudança confiável.

Será incorporada uma perspetiva de género, limitando a representação de um sexo a um máximo de 70% da amostra e analisando os resultados separadamente por género. As principais limitações incluem o pequeno tamanho da amostra, a curta duração do seguimento e o controlo limitado sobre a adesão ao tratamento domiciliário.

Finalmente, o estudo define claramente a validade interna e externa e esclarece o uso do termo rastreio como uma ferramenta de discriminação funcional dentro de uma população homogénea e clinicamente definida, sem afirmar a generalização para a população em geral.