Förändring i ATOR-screeningtestresultat över 12 veckor (ATOR)

Achilles tendinopati (AT) är en av de vanligaste överbelastningsskadorna hos löpare, med en uppskattad incidens som varierar från 0,6 % till 18,5 % av alla löpningsrelaterade skador, och upp till 52 % hos elitlöpare. Dess prevalens ökar betydligt från det fjärde decenniet i livet på grund av histologiska förändringar associerade med åldrande, såsom vävnadsdegeneration, minskad vaskularisering, förändringar i kollagenstrukturen, minskad återhämtningsförmåga och ökad senstyvhet. Den repetitiva karaktären av löpning och den höga andelen av befolkningen som utövar denna sport gör löpare, särskilt de över 40 år, till en särskilt sårbar grupp.

Etiologin för AT är multifaktoriell och inkluderar biomekaniska, fysiologiska och kontextuella faktorer. Stora riskfaktorer inkluderar plötsliga ökningar i belastning, planeringsfel i träning, biomekaniska förändringar, övervikt, metaboliska komorbiditeter som diabetes eller dyslipidemi, och exponering för vissa läkemedel, särskilt kortikosteroider och fluorokinoloner. Hos medelålders individer förklarar kombinationen av inre och yttre faktorer tillsammans med strukturella senförändringar både den högre prevalensen och den sämre prognosen som observeras i denna population.

Fysioterapi är en av de föredragna behandlingarna för AT, där terapeutisk träning – särskilt Alfredson-protokollet – är interventionen med starkast vetenskapligt stöd. Trots dess effektivitet når mellan 25 % och 45 % av patienterna inte fullständig återhämtning, vilket tyder på inverkan av kliniska, personliga och kontextuella faktorer som inte alltid beaktas i studier. Dessutom finns det stor variation i återgångstider till sport, vilket har lett till utvecklingen av specifika program för löpare över 40.

I Aragonien finns inga studier som beskriver omfattningen av AT hos seniorlöpare eller systematiskt analyserar deras kliniska egenskaper, komorbiditeter, remissmönster eller användning av hälso- och sjukvårdstjänster. Denna brist på information hindrar evidensbaserat beslutsfattande och planering av förebyggande och terapeutiska strategier inom fysioterapi. Denna studie syftar till att fylla detta gap genom att tillhandahålla kontextualiserad information för att förbättra klinisk praxis, vårdvägar och fysioterapeutiska riktlinjer.

Hypotesen för studien är att ett utvärderingssystem som använder screening har giltighet för att upptäcka kliniska förändringar hos seniorlöpare med Akillessmärta. Huvudmålet är att fastställa giltigheten för denna screening jämfört med andra kliniska mått efter tillämpning av ett fysioterapiprotokoll.

Ett klinimetrisk giltighetsdesign föreslås. Urvalet kommer att inkludera 40 löpare över 40 år, som tillhör idrottsklubbar, tränar minst tre dagar i veckan och har deltagit i minst fem 10 km-lopp det senaste året. Deltagare kommer att rekryteras genom löparklubbar och sociala medier och slumpmässigt fördelas till två grupper om 20 personer vardera. Exklusionskriterier inkluderar nyliga invasiva behandlingar, användning av fluorokinoloner det senaste året, autoimmuna sjukdomar eller svårigheter att förstå frågeformulär.

Insamlad data kommer att inkludera sociodemografiska, antropometriska, idrottsaktivitets- och kliniska variabler genom validerade skattningsskalor (VISA-A, NPRS, IPAQ och SMFA), samt ultraljudskarakteristika av senan, fotledsrörlighet, passiv calcaneal rörlighet och funktionella screeningtester baserade på aktiva rörelser och hopp.

Proceduren innebär initiala mätningar, slumpmässig tilldelning till kontroll- eller experimentgrupper och ett 12-veckors hembehandlingsprogram. Båda grupperna kommer att utföra Alfredson-träningsprotokollet och få hälsoinformation; experimentgruppen kommer dessutom att lägga till analytisk stretching av den bakre kedjan enligt OMT-metodik.

Statistisk analys kommer att bedöma intergrupp- och intragruppskillnader med upprepade mätningar ANOVA, analysera tid-grupp-interaktioner och inkludera känslighetsförändringsstatistik såsom effektstorlek, minimal kliniskt viktig skillnad och tillförlitlig förändringsindex.

Ett genusperspektiv kommer att införlivas, vilket begränsar representationen av ett kön till maximalt 70 % av urvalet och analyserar resultat separat efter kön. Huvudsakliga begränsningar inkluderar det lilla urvalet, kort uppföljningstid och begränsad kontroll över följsamhet till hembehandling.

Slutligen definierar studien tydligt intern och extern validitet och klargör användningen av termen screening som ett funktionellt diskrimineringsverktyg inom en homogen och kliniskt definierad population, utan att hävda generalisering till den bredare befolkningen.