Ændring i ATOR-screeningstestresultater over 12 uger (ATOR)

Achillessene-tendinopati (AT) er en af de mest almindelige overbelastningsskader hos løbere, med en estimeret forekomst på mellem 0,6% og 18,5% af alle løberelaterede skader, der når op på 52% hos elite-løbere. Dens prævalens stiger markant fra fjerde leveår på grund af histologiske ændringer forbundet med aldring, såsom vævsdegeneration, nedsat vaskularisering, ændringer i kollagenstrukturen, reduceret genopretningskapacitet og øget senestivhed. Den gentagne karakter af løb og den høje andel af befolkningen, der praktiserer denne sport, gør løbere, især dem over 40 år, til en særlig sårbar gruppe.

Ætiologien for AT er multifaktoriel og omfatter biomekaniske, fysiologiske og kontekstuelle faktorer. Vigtige risikofaktorer omfatter pludselige belastningsstigninger, planlægningsfejl i træningen, biomekaniske ændringer, overvægt, metaboliske komorbiditeter som diabetes eller dyslipidæmi og eksponering for visse lægemidler, især kortikosteroider og fluorokinoloner. Hos middelaldrende individer forklarer kombinationen af intrinsiske og ekstrinsiske faktorer sammen med strukturelle seneændringer både den højere prævalens og den dårligere prognose, der observeres i denne population.

Fysioterapi er en af de foretrukne behandlinger for AT, hvor terapeutisk træning – især Alfredson-protokollen – er interventionen med den stærkeste videnskabelige understøttelse. På trods af dens effektivitet opnår mellem 25% og 45% af patienterne ikke fuldstændig restitution, hvilket tyder på indflydelse af kliniske, personlige og kontekstuelle faktorer, der ikke altid er taget i betragtning i studier. Derudover er der stor variation i tilbagevenden til sportstider, hvilket har ført til udviklingen af specifikke programmer for løbere over 40.

I Aragonien-regionen er der ingen studier, der beskriver omfanget af AT hos seniorløbere eller systematisk analyserer deres kliniske karakteristika, komorbiditeter, henvisningsmønstre eller brug af sundhedstjenester. Denne mangel på information hæmmer evidensbaseret beslutningstagning og planlægning af forebyggende og terapeutiske strategier i fysioterapi. Dette studie har til formål at udfylde dette hul ved at levere kontekstualiseret information for at forbedre klinisk praksis, sundhedsforløb og fysioterapeutiske retningslinjer.

Studiets hypotese er, at et vurderingssystem, der bruger screening, har validitet til at detektere kliniske ændringer hos seniorløbere med Achillessene-smerter. Det primære mål er at bestemme validiteten af denne screening sammenlignet med andre kliniske mål efter anvendelse af en fysioterapiprotokol.

Et klinimetrisk validitetsdesign foreslås. Stikprøven vil omfatte 40 løbere over 40 år, der tilhører idrætsklubber, træner mindst tre dage om ugen og har deltaget i mindst fem 10 km-løb i det seneste år. Deltagere vil blive rekrutteret gennem løbeklubber og sociale medier og vil blive tilfældigt tildelt to grupper på 20 personer hver. Eksklusionskriterier omfatter nylige invasive behandlinger, brug af fluorokinoloner i det seneste år, autoimmunsygdomme eller vanskeligheder med at forstå spørgeskemaer.

Indsamlede data vil omfatte sociodemografiske, antropometriske, sportsaktivitets- og kliniske variable gennem validerede skalaer (VISA-A, NPRS, IPAQ og SMFA), samt ultralydskarakteristika af senen, ankelfunktion, passiv calcaneal mobilitet og funktionelle screeningstest baseret på aktive bevægelser og spring.

Proceduren involverer indledende målinger, tilfældig tildeling til kontrol- eller eksperimentelle grupper og et 12-ugers hjemmebehandlingsprogram. Begge grupper vil udføre Alfredson-træningsprotokollen og modtage sundhedsoplysning; den eksperimentelle gruppe vil tilføje analytisk strækning af den posteriore kæde efter OMT-metodologi.

Statistisk analyse vil vurdere intergruppe- og intragruppeforskelle ved hjælp af gentagne målinger ANOVA, analysere tids-gruppe-interaktioner og inkludere følsomhed-for-ændring-statistikker såsom effektstørrelse, minimal klinisk vigtig forskel og pålidelig ændringsindeks.

Et kønsperspektiv vil blive inkorporeret, hvilket begrænser repræsentationen af det ene køn til maksimalt 70% af stikprøven og analyserer resultater separat efter køn. Vigtigste begrænsninger omfatter den lille stikprøvestørrelse, kort opfølgningsvarighed og begrænset kontrol over overholdelse af hjemmebehandling.

Endelig definerer studiet klart intern og ekstern validitet og præciserer brugen af udtrykket screening som et funktionelt diskriminationsværktøj inden for en homogen og klinisk defineret population, uden at hævde generalisering til den bredere befolkning.