Veränderung der ATOR-Screening-Testergebnisse über 12 Wochen (ATOR)

Achillessehnen-Tendinopathie (AT) ist eine der häufigsten Überlastungsverletzungen bei Läufern, mit einer geschätzten Inzidenz von 0,6 % bis 18,5 % aller laufbedingten Verletzungen, die bei Spitzenläufern bis zu 52 % erreicht.
Ihre Prävalenz nimmt ab dem vierten Lebensjahrzehnt aufgrund histologischer Veränderungen im Zusammenhang mit dem Altern signifikant zu, wie Gewebedegeneration, verminderte Vaskularisation, Veränderungen der Kollagenstruktur, verringerte Erholungsfähigkeit und erhöhte Sehnensteifigkeit.
Die repetitive Natur des Laufens und der hohe Anteil der Bevölkerung, die diesen Sport ausübt, machen Läufer, insbesondere die über 40-Jährigen, zu einer besonders gefährdeten Gruppe.

Die Ätiologie von AT ist multifaktoriell und umfasst biomechanische, physiologische und kontextuelle Faktoren.
Zu den Hauptrisikofaktoren gehören plötzliche Belastungssteigerungen, Planungsfehler im Training, biomechanische Veränderungen, Übergewicht, metabolische Komorbiditäten wie Diabetes oder Dyslipidämie sowie die Exposition gegenüber bestimmten Medikamenten, insbesondere Kortikosteroiden und Fluorchinolonen.
Bei Personen mittleren Alters erklärt die Kombination aus intrinsischen und extrinsischen Faktoren zusammen mit strukturellen Sehnenveränderungen sowohl die höhere Prävalenz als auch die schlechtere Prognose, die in dieser Population beobachtet wird.

Physiotherapie ist eine der bevorzugten Behandlungen für AT, wobei therapeutische Übungen – insbesondere das Alfredson-Protokoll – die Intervention mit der stärksten wissenschaftlichen Unterstützung sind.
Trotz ihrer Wirksamkeit erreichen zwischen 25 % und 45 % der Patienten keine vollständige Genesung, was auf den Einfluss klinischer, persönlicher und kontextueller Faktoren hindeutet, die in Studien nicht immer berücksichtigt werden.
Zusätzlich gibt es eine hohe Variabilität bei den Rückkehrzeiten zum Sport, was zur Entwicklung spezifischer Programme für Läufer über 40 geführt hat.

In der Gemeinschaft Aragon gibt es keine Studien, die das Ausmaß von AT bei Seniorenläufern beschreiben oder ihre klinischen Merkmale, Komorbiditäten, Überweisungsmuster oder die Nutzung von Gesundheitsdiensten systematisch analysieren.
Dieser Mangel an Informationen behindert evidenzbasierte Entscheidungsfindung und die Planung präventiver und therapeutischer Strategien in der Physiotherapie.
Diese Studie zielt darauf ab, diese Lücke zu schließen, indem sie kontextualisierte Informationen zur Verbesserung der klinischen Praxis, Versorgungswege und physiotherapeutischen Leitlinien bereitstellt.

Die Hypothese der Studie ist, dass ein Bewertungssystem mit Screening für die Erkennung klinischer Veränderungen bei Seniorenläufern mit Achillessehnenschmerzen valide ist.
Das Hauptziel ist es, die Validität dieses Screenings im Vergleich zu anderen klinischen Maßen nach Anwendung eines Physiotherapieprotokolls zu bestimmen.

Ein klimimetrisches Validitätsdesign wird vorgeschlagen.
Die Stichprobe umfasst 40 Läufer über 40 Jahre, die Sportvereinen angehören, mindestens drei Tage pro Woche trainieren und im vergangenen Jahr an mindestens fünf 10-km-Rennen teilgenommen haben.
Die Teilnehmer werden über Laufvereine und soziale Medien rekrutiert und zufällig zwei Gruppen mit jeweils 20 Personen zugeteilt.
Ausschlusskriterien umfassen kürzliche invasive Behandlungen, die Einnahme von Fluorchinolonen im letzten Jahr, Autoimmunerkrankungen oder Schwierigkeiten beim Verständnis von Fragebögen.

Die erhobenen Daten umfassen soziodemografische, anthropometrische, sportliche Aktivitäts- und klinische Variablen durch validierte Skalen (VISA-A, NPRS, IPAQ und SMFA) sowie Ultraschallmerkmale der Sehne, Sprunggelenkbeweglichkeit, passive Kalkaneusbeweglichkeit und funktionelle Screening-Tests basierend auf aktiven Bewegungen und Sprüngen.

Das Verfahren umfasst anfängliche Messungen, zufällige Zuteilung zu Kontroll- oder Experimentalgruppen und ein 12-wöchiges Heimselbstbehandlungsprogramm.
Beide Gruppen führen das Alfredson-Übungsprotokoll durch und erhalten Gesundheitsaufklärung; die Experimentalgruppe fügt analytisches Stretching der hinteren Kette nach OMT-Methodik hinzu.

Die statistische Analyse bewertet Intergruppen- und Intragruppenunterschiede mit wiederholten Messungen ANOVA, analysiert Zeit-Gruppen-Interaktionen und beinhaltet Sensitivitätsstatistiken für Veränderungen wie Effektgröße, minimal klinisch wichtiger Unterschied und zuverlässiger Veränderungsindex.

Eine Geschlechterperspektive wird einbezogen, indem die Repräsentation eines Geschlechts auf maximal 70 % der Stichprobe begrenzt und die Ergebnisse nach Geschlecht separat analysiert werden.
Hauptlimitationen umfassen die kleine Stichprobengröße, kurze Nachbeobachtungsdauer und begrenzte Kontrolle über die Adhärenz zur Heimbehandlung.

Abschließend definiert die Studie klar interne und externe Validität und klärt die Verwendung des Begriffs Screening als funktionales Diskriminierungswerkzeug innerhalb einer homogenen und klinisch definierten Population, ohne Verallgemeinerung auf die breitere Bevölkerung zu behaupten.