Cambio en las puntuaciones de la prueba de cribado ATOR a lo largo de 12 semanas (ATOR)

La tendinopatía aquílea (TA) es una de las lesiones por sobreuso más comunes en corredores, con una incidencia estimada que oscila entre el 0,6% y el 18,5% de todas las lesiones relacionadas con la carrera, alcanzando hasta el 52% en corredores de élite. Su prevalencia aumenta significativamente a partir de la cuarta década de vida debido a cambios histológicos asociados al envejecimiento, como la degeneración tisular, la disminución de la vascularización, las alteraciones en la estructura del colágeno, la reducción de la capacidad de recuperación y el aumento de la rigidez del tendón. La naturaleza repetitiva de la carrera y la alta proporción de la población que practica este deporte convierten a los corredores, especialmente a los mayores de 40 años, en un grupo particularmente vulnerable.

La etiología de la TA es multifactorial e incluye factores biomecánicos, fisiológicos y contextuales. Los principales factores de riesgo incluyen aumentos repentinos de la carga, errores de planificación en el entrenamiento, alteraciones biomecánicas, sobrepeso, comorbilidades metabólicas como la diabetes o la dislipidemia, y la exposición a ciertos medicamentos, especialmente corticosteroides y fluoroquinolonas. En personas de mediana edad, la combinación de factores intrínsecos y extrínsecos junto con los cambios estructurales del tendón explica tanto la mayor prevalencia como el peor pronóstico observado en esta población.

La fisioterapia es uno de los tratamientos preferidos para la TA, siendo el ejercicio terapéutico—en particular el protocolo de Alfredson—la intervención con mayor respaldo científico. A pesar de su eficacia, entre el 25% y el 45% de los pacientes no logran una recuperación completa, lo que sugiere la influencia de factores clínicos, personales y contextuales no siempre considerados en los estudios. Además, existe una gran variabilidad en los tiempos de retorno al deporte, lo que ha llevado al desarrollo de programas específicos para corredores mayores de 40 años.

En la comunidad de Aragón, no hay estudios que describan la magnitud de la TA en corredores sénior ni que analicen sistemáticamente sus características clínicas, comorbilidades, patrones de derivación o uso de servicios sanitarios. Esta falta de información dificulta la toma de decisiones basada en la evidencia y la planificación de estrategias preventivas y terapéuticas en fisioterapia. Este estudio tiene como objetivo llenar este vacío proporcionando información contextualizada para mejorar la práctica clínica, las vías de atención sanitaria y las pautas fisioterapéuticas.

La hipótesis del estudio es que un sistema de evaluación mediante cribado tiene validez para detectar cambios clínicos en corredores sénior con dolor en el tendón de Aquiles. El objetivo principal es determinar la validez de este cribado en comparación con otras medidas clínicas tras aplicar un protocolo de fisioterapia.

Se propone un diseño de validez clinimétrica. La muestra incluirá a 40 corredores mayores de 40 años, pertenecientes a clubes deportivos, que entrenen al menos tres días a la semana y hayan participado en al menos cinco carreras de 10 km en el último año. Los participantes serán reclutados a través de clubes de running y redes sociales, y asignados aleatoriamente a dos grupos de 20 personas cada uno. Los criterios de exclusión incluyen tratamientos invasivos recientes, uso de fluoroquinolonas en el último año, enfermedades autoinmunes o dificultades para comprender los cuestionarios.

Los datos recopilados incluirán variables sociodemográficas, antropométricas, de actividad deportiva y clínicas mediante escalas validadas (VISA-A, NPRS, IPAQ y SMFA), así como características ecográficas del tendón, movilidad del tobillo, movilidad pasiva del calcáneo y pruebas de cribado funcional basadas en movimientos activos y saltos.

El procedimiento implica mediciones iniciales, asignación aleatoria a grupos control o experimental, y un programa de autotratamiento domiciliario de 12 semanas. Ambos grupos realizarán el protocolo de ejercicios de Alfredson y recibirán educación sanitaria; el grupo experimental añadirá estiramientos analíticos de la cadena posterior siguiendo la metodología OMT.

El análisis estadístico evaluará las diferencias intergrupales e intragrupales mediante ANOVA de medidas repetidas, analizará las interacciones tiempo-grupo e incluirá estadísticas de sensibilidad al cambio como el tamaño del efecto, la diferencia mínima clínicamente importante y el índice de cambio confiable.

Se incorporará una perspectiva de género, limitando la representación de un sexo a un máximo del 70% de la muestra y analizando los resultados por separado según el género. Las principales limitaciones incluyen el pequeño tamaño de la muestra, la corta duración del seguimiento y el control limitado sobre la adherencia al tratamiento domiciliario.

Finalmente, el estudio define claramente la validez interna y externa y aclara el uso del término cribado como herramienta de discriminación funcional dentro de una población homogénea y clínicamente definida, sin afirmar generalización a la población más amplia.