Изменение результатов скринингового теста ATOR за 12 недель (ATOR)

Ахиллов тендинит (АТ) является одной из наиболее распространенных травм от перегрузки у бегунов, с предполагаемой частотой от 0,6% до 18,5% от всех беговых травм, достигая до 52% у элитных бегунов. Его распространенность значительно увеличивается с четвертого десятилетия жизни из-за гистологических изменений, связанных со старением, таких как дегенерация тканей, снижение васкуляризации, изменения в структуре коллагена, снижение способности к восстановлению и увеличение жесткости сухожилия. Повторяющийся характер бега и высокая доля населения, занимающегося этим видом спорта, делают бегунов, особенно старше 40 лет, особенно уязвимой группой.

Этиология АТ многофакторна и включает биомеханические, физиологические и контекстуальные факторы. Основные факторы риска включают внезапное увеличение нагрузки, ошибки в планировании тренировок, биомеханические изменения, избыточный вес, метаболические сопутствующие заболевания, такие как диабет или дислипидемия, и воздействие определенных лекарств, особенно кортикостероидов и фторхинолонов. У людей среднего возраста сочетание внутренних и внешних факторов вместе со структурными изменениями сухожилия объясняет как более высокую распространенность, так и худший прогноз, наблюдаемый в этой популяции.

Физиотерапия является одним из предпочтительных методов лечения АТ, причем лечебная физкультура, особенно протокол Альфредсона, является вмешательством с наиболее сильной научной поддержкой. Несмотря на его эффективность, от 25% до 45% пациентов не достигают полного восстановления, что предполагает влияние клинических, личных и контекстуальных факторов, не всегда учитываемых в исследованиях. Кроме того, наблюдается высокая вариабельность сроков возвращения к спорту, что привело к разработке специальных программ для бегунов старше 40 лет.

В сообществе Арагона нет исследований, описывающих распространенность АТ у бегунов старшего возраста, а также систематически анализирующих их клинические характеристики, сопутствующие заболевания, модели направления или использование медицинских услуг. Этот недостаток информации затрудняет принятие решений на основе доказательств и планирование профилактических и терапевтических стратегий в физиотерапии. Данное исследование направлено на заполнение этого пробела путем предоставления контекстуализированной информации для улучшения клинической практики, путей оказания медицинской помощи и физиотерапевтических рекомендаций.

Гипотеза исследования заключается в том, что система оценки с использованием скрининга имеет валидность для обнаружения клинических изменений у бегунов старшего возраста с болью в ахилловом сухожилии. Основная цель — определить валидность этого скрининга по сравнению с другими клиническими измерениями после применения физиотерапевтического протокола.

Предлагается дизайн клиниметрической валидности. Выборка будет включать 40 бегунов старше 40 лет, принадлежащих к спортивным клубам, которые тренируются не менее трех дней в неделю и участвовали как минимум в пяти забегах на 10 км за последний год. Участники будут набираться через беговые клубы и социальные сети и случайным образом распределены на две группы по 20 человек каждая. Критерии исключения включают недавние инвазивные методы лечения, использование фторхинолонов в течение последнего года, аутоиммунные заболевания или трудности с пониманием анкет.

Собранные данные будут включать социодемографические, антропометрические, спортивные и клинические переменные с использованием валидированных шкал (VISA-A, NPRS, IPAQ и SMFA), а также ультразвуковые характеристики сухожилия, подвижность голеностопного сустава, пассивную подвижность пяточной кости и функциональные скрининговые тесты на основе активных движений и прыжков.

Процедура включает начальные измерения, случайное распределение в контрольную или экспериментальную группы и 12-недельную программу домашнего самолечения. Обе группы будут выполнять протокол упражнений Альфредсона и получать санитарное просвещение; экспериментальная группа дополнительно будет выполнять аналитическое растяжение задней мышечной цепи по методологии ОМТ.

Статистический анализ оценит межгрупповые и внутригрупповые различия с использованием дисперсионного анализа с повторными измерениями, проанализирует взаимодействие времени и группы и включит статистику чувствительности к изменениям, такую как размер эффекта, минимальная клинически значимая разница и индекс надежного изменения.

Будет включен гендерный аспект, ограничивая представленность одного пола максимум 70% выборки и анализируя результаты отдельно по полу. Основные ограничения включают небольшой размер выборки, короткую продолжительность наблюдения и ограниченный контроль за соблюдением домашнего лечения.

Наконец, исследование четко определяет внутреннюю и внешнюю валидность и разъясняет использование термина скрининг как инструмента функциональной дискриминации в пределах однородной и клинически определенной популяции, не утверждая обобщаемости на более широкую популяцию.