Změna skóre testu ATOR Screening během 12 týdnů (ATOR)

Achillova tendinopatie (AT) je jedním z nejčastějších poranění z přetížení u běžců, s odhadovanou incidencí v rozmezí 0,6 % až 18,5 % všech běžeckých úrazů, která u elitních běžců dosahuje až 52 %. Její prevalence se výrazně zvyšuje od čtvrté dekády života v důsledku histologických změn spojených se stárnutím, jako je degenerace tkání, snížená vaskularizace, změny struktury kolagenu, snížená schopnost regenerace a zvýšená tuhost šlachy. Opakující se charakter běhu a vysoký podíl populace, která tento sport provozuje, činí běžce, zejména ty nad 40 let, zvláště zranitelnou skupinou.

Etiologie AT je multifaktoriální a zahrnuje biomechanické, fyziologické a kontextové faktory. Mezi hlavní rizikové faktory patří náhlé zvýšení zátěže, chyby v plánování tréninku, biomechanické změny, nadváha, metabolické komorbidity jako diabetes nebo dyslipidemie a vystavení určitým lékům, zejména kortikosteroidům a fluorochinolonům. U osob středního věku kombinace vnitřních a vnějších faktorů spolu se strukturálními změnami šlachy vysvětluje jak vyšší prevalenci, tak horší prognózu pozorovanou v této populaci.

Fyzioterapie je jedním z preferovaných způsobů léčby AT, přičemž terapeutické cvičení – zejména Alfredsonův protokol – je intervencí s nejsilnější vědeckou podporou. Přes svou účinnost se 25 % až 45 % pacientů plně nezotaví, což naznačuje vliv klinických, osobních a kontextových faktorů, které nejsou ve studiích vždy zohledněny. Navíc existuje vysoká variabilita v časech návratu ke sportu, což vedlo k vývoji specifických programů pro běžce nad 40 let.

V Aragonii neexistují studie popisující rozsah AT u starších běžců ani systematicky analyzující jejich klinické charakteristiky, komorbidity, vzorce odkazování nebo využívání zdravotnických služeb. Tento nedostatek informací brání rozhodování založenému na důkazech a plánování preventivních a terapeutických strategií ve fyzioterapii. Tato studie si klade za cíl zaplnit tuto mezeru poskytnutím kontextualizovaných informací pro zlepšení klinické praxe, zdravotnických postupů a fyzioterapeutických směrnic.

Hypotéza studie je, že hodnotící systém využívající screening má platnost pro detekci klinických změn u starších běžců s bolestí Achillovy šlachy. Hlavním cílem je určit platnost tohoto screeningu ve srovnání s jinými klinickými měřeními po aplikaci fyzioterapeutického protokolu.

Je navržen design klinimetrické validity. Vzorek bude zahrnovat 40 běžců nad 40 let, patřících do sportovních klubů, kteří trénují alespoň tři dny v týdnu a v minulém roce se zúčastnili alespoň pěti závodů na 10 km. Účastníci budou rekrutováni prostřednictvím běžeckých klubů a sociálních médií a náhodně rozděleni do dvou skupin po 20 lidech. Vylučovací kritéria zahrnují nedávné invazivní léčby, užívání fluorochinolonů v posledním roce, autoimunitní onemocnění nebo potíže s porozuměním dotazníkům.

Shromážděná data budou zahrnovat sociodemografické, antropometrické, sportovní aktivity a klinické proměnné prostřednictvím ověřených škál (VISA-A, NPRS, IPAQ a SMFA), stejně jako ultrazvukové charakteristiky šlachy, mobilitu kotníku, pasivní mobilitu patní kosti a funkční screeningové testy založené na aktivních pohybech a skocích.

Postup zahrnuje počáteční měření, náhodné přiřazení do kontrolní nebo experimentální skupiny a 12týdenní program domácí samoléčby. Obě skupiny budou provádět Alfredsonův cvičební protokol a dostanou zdravotní osvětu; experimentální skupina navíc přidá analytické protažení zadního řetězce podle metodiky OMT.

Statistická analýza posoudí rozdíly mezi skupinami a uvnitř skupin pomocí ANOVA s opakovanými měřeními, analyzuje interakce čas-skupina a zahrne statistiky citlivosti na změnu, jako je velikost efektu, minimální klinicky významný rozdíl a index spolehlivé změny.

Bude začleněna genderová perspektiva, která omezí zastoupení jednoho pohlaví na maximálně 70 % vzorku a bude analyzovat výsledky odděleně podle pohlaví. Mezi hlavní omezení patří malá velikost vzorku, krátké trvání sledování a omezená kontrola nad dodržováním domácí léčby.

Nakonec studie jasně definuje vnitřní a vnější validitu a objasňuje použití termínu screening jako funkčního diskriminačního nástroje v rámci homogenní a klinicky definované populace, aniž by tvrdila zobecnění na širší populaci.