Zmiana wyników testu przesiewowego ATOR w ciągu 12 tygodni (ATOR)

Tendinopatia ścięgna Achillesa (AT) jest jedną z najczęstszych kontuzji przeciążeniowych u biegaczy, z szacowaną częstością występowania od 0,6% do 18,5% wszystkich urazów związanych z bieganiem, sięgającą nawet 52% u biegaczy elity. Jej rozpowszechnienie znacznie wzrasta od czwartej dekady życia z powodu zmian histologicznych związanych ze starzeniem, takich jak degeneracja tkanek, zmniejszenie unaczynienia, zmiany w strukturze kolagenu, zmniejszona zdolność regeneracyjna oraz zwiększona sztywność ścięgna. Powtarzalny charakter biegania i duży odsetek populacji uprawiającej ten sport sprawiają, że biegacze, zwłaszcza ci powyżej 40 roku życia, stanowią szczególnie narażoną grupę.

Etiologia AT jest wieloczynnikowa i obejmuje czynniki biomechaniczne, fizjologiczne i kontekstowe. Główne czynniki ryzyka obejmują nagły wzrost obciążenia, błędy w planowaniu treningu, zmiany biomechaniczne, nadwagę, choroby metaboliczne takie jak cukrzyca czy dyslipidemia oraz ekspozycję na niektóre leki, zwłaszcza kortykosteroidy i fluorochinolony. U osób w średnim wieku połączenie czynników wewnętrznych i zewnętrznych wraz ze strukturalnymi zmianami ścięgna wyjaśnia zarówno większą częstość występowania, jak i gorsze rokowanie obserwowane w tej populacji.

Fizjoterapia jest jednym z preferowanych zabiegów w AT, z ćwiczeniami terapeutycznymi – w szczególności protokołem Alfredsona – będącymi interwencją o najsilniejszym wsparciu naukowym. Mimo swojej skuteczności, od 25% do 45% pacjentów nie osiąga pełnego wyzdrowienia, co sugeruje wpływ czynników klinicznych, osobistych i kontekstowych nie zawsze branych pod uwagę w badaniach. Dodatkowo, istnieje duża zmienność w czasach powrotu do sportu, co doprowadziło do opracowania specyficznych programów dla biegaczy powyżej 40 roku życia.

Wspólnocie Aragón brakuje badań opisujących zakres AT u starszych biegaczy oraz systematycznie analizujących ich charakterystyki kliniczne, choroby współistniejące, wzorce kierowania lub wykorzystanie usług opieki zdrowotnej. Ten brak informacji utrudnia podejmowanie decyzji opartych na dowodach oraz planowanie strategii prewencyjnych i terapeutycznych w fizjoterapii. Niniejsze badanie ma na celu wypełnienie tej luki poprzez dostarczenie skontekstualizowanych informacji w celu poprawy praktyki klinicznej, ścieżek opieki zdrowotnej oraz wytycznych fizjoterapeutycznych.

Hipoteza badania zakłada, że system oceny wykorzystujący przesiew ma trafność w wykrywaniu zmian klinicznych u starszych biegaczy z bólem ścięgna Achillesa. Głównym celem jest określenie trafności tego przesiewu w porównaniu z innymi pomiarami klinicznymi po zastosowaniu protokołu fizjoterapii.

Zaproponowano projekt walidacji klinimetrycznej. Próba obejmie 40 biegaczy powyżej 40 roku życia, należących do klubów sportowych, którzy trenują co najmniej trzy dni w tygodniu i wzięli udział w co najmniej pięciu biegach na 10 km w ciągu ostatniego roku. Uczestnicy będą rekrutowani poprzez kluby biegowe i media społecznościowe, a następnie losowo przydzielani do dwóch grup po 20 osób każda. Kryteria wykluczenia obejmują niedawne inwazyjne zabiegi, stosowanie fluorochinolonów w ciągu ostatniego roku, choroby autoimmunologiczne lub trudności w zrozumieniu kwestionariuszy.

Zbierane dane obejmą zmienne socjodemograficzne, antropometryczne, aktywności sportowej i kliniczne za pomocą zwalidowanych skal (VISA-A, NPRS, IPAQ i SMFA), a także charakterystyki ultrasonograficzne ścięgna, mobilność stawu skokowego, bierną mobilność kości piętowej oraz testy przesiewowe funkcjonalne oparte na ruchach aktywnych i skokach.

Procedura obejmuje pomiary początkowe, losowe przydzielenie do grup kontrolnej lub eksperymentalnej oraz 12-tygodniowy program samoleczenia w domu. Obie grupy będą wykonywać protokół ćwiczeń Alfredsona i otrzymają edukację zdrowotną; grupa eksperymentalna dodatkowo wykona analityczne rozciąganie tylnego łańcucha zgodnie z metodologią OMT.

Analiza statystyczna oceni różnice międzygrupowe i wewnątrzgrupowe za pomocą ANOVA z powtarzanymi pomiarami, przeanalizuje interakcje czas-grupa i uwzględni statystyki wrażliwości na zmiany, takie jak wielkość efektu, minimalna klinicznie istotna różnica oraz wskaźnik wiarygodnej zmiany.

Perspektywa płci zostanie włączona, ograniczając reprezentację jednej płci do maksymalnie 70% próby i analizując wyniki oddzielnie według płci. Główne ograniczenia obejmują małą liczebność próby, krótki czas obserwacji oraz ograniczoną kontrolę nad przestrzeganiem leczenia domowego.

Ostatecznie, badanie wyraźnie definiuje trafność wewnętrzną i zewnętrzną oraz wyjaśnia użycie terminu przesiew jako narzędzia dyskryminacji funkcjonalnej w obrębie jednorodnej i klinicznie zdefiniowanej populacji, bez twierdzenia o uogólnieniu na szerszą populację.