CPP-ACP:n yhdistelmän vaikutus NaF- tai SnF₂:n kanssa hampaiden valkaisun jälkeiseen yliherkkyyteen

Hampaiden valkaisu on noussut yhdeksi yleisimmistä esteettisistä hammashoitotoimenpiteistä valkoisempien hampaiden ja parantuneen hymyn ulkonäön kasvavan kysynnän vuoksi. Toimenpide sisältää tyypillisesti vetyperoksidipohjaisten aineiden käytön, jotka tunkeutuvat hammasrakenteisiin ja vapauttavat reaktiivisia happimolekyylejä, jotka kykenevät hapettamaan hampaiden värjäytymiseen vaikuttavia kromogeenisia molekyylejä.

Huolimatta tehokkuudestaan, vastaanottohoitona tehtävä valkaisu käyttäen korkeita vetyperoksidipitoisuuksia (≥35 %) liittyy usein hampaiden herkkyyteen, jota pidetään toimenpiteen yleisimpänä haittavaikutuksena. Tämä herkkyys uskotaan johtuvan peroksidin diffuusiosta kiilleen ja hammasluun läpi, saavuttaen hammaspulppakudoksen ja laukaisten tulehdusvasteen, joka aktivoi nokiseptoreita.

Erilaisia strategioita on ehdotettu hampaiden valkaisun jälkeisen herkkyyden vähentämiseksi, mukaan lukien herkkyyttä vähentävien aineiden käyttö, joilla on hermo- tai kanava-tukos mekanismeja, tulehduskipulääkkeet ja fotobiomodulaatiohoito. Kuitenkaan yksimielisyyttä tehokkaimmasta lähestymistavasta ei ole saavutettu.

Kaseiinifosfopeptidi-amorfi kalsiumfosfaatti (CPP-ACP) on maidosta peräisin oleva kompleksi, jolla on hyvin dokumentoidut remineralisoivat ominaisuudet. CPP stabiloi kalsium- ja fosfaatti-ionit amorfissa muodossa, helpottaen niiden vapautumista suunympäristössä. Nämä ionit voivat kerrostua hampaiden pinnalle muodostaen mineraalivaraston, joka voi auttaa tukkeutumaan hammasluukanavia ja vähentää hammasluun läpäisevyyttä.

Natriumfluoridin (NaF) lisääminen CPP-ACP-muotoiluihin parantaa remineralisaatiota edistämällä fluori-apatitin muodostumista. Kliiniset tutkimukset viittaavat siihen, että CPP-ACP yhdistettynä NaF:ään (CPP-ACPF) voi vähentää valkaisun jälkeistä herkkyyttä rajoittamalla reaktiivisten happimolekyylien diffuusiota ja parantamalla mineraalikerrostumista.

Tinakloridifluoridia (SnF₂) on myös laajasti käytetty suunhoitotuotteissa sen antieroosiivisten, antimikrobisten ja herkkyyttä vähentävien ominaisuuksiensa vuoksi. Muotoiluteknologian edistys on parantanut Sn²⁺-ionien stabiilisuutta ja biosaatavuutta, lisäten sen kliinistä tehokkuutta. Viimeaikaiset todisteet osoittavat, että SnF₂:n yhdistäminen CPP-ACP:hen voi parantaa tinan ja fluoridi-ionien imeytymistä hammaskudoksiin, mahdollisesti parantaen suojavia ja herkkyyttä vähentäviä vaikutuksia.

Kuitenkin on vain vähän kliinistä näyttöä CPP-ACP:n ja SnF₂:n yhteiskäytön arvioinnista hampaiden valkaisun yhteydessä. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata CPP-ACP:n yhdistämistä NaF:ään ja CPP-ACP:n yhdistämistä SnF₂:een hampaiden herkkyyden vähentämisessä vastaanottohoitona tehdyn valkaisun jälkeen, sekä arvioida häiritsevätkö nämä toimenpiteet valkaisun tehokkuutta.

Tämä tutkimus suunnitellaan satunnaistetuksi, rinnakkaisryhmäksi, kolmoissokkoksi, lumekontrolloiduksi kliiniseksi kokeiluksi, joka suoritetaan CONSORT-ohjeiden ja Helsingin julistuksen eettisten periaatteiden mukaisesti. Osallistujat antavat tietoon perustuvan suostumuksen ennen osallistumista.

Yhteensä 66 osallistujaa, joilla on hyvä yleinen ja suun terveys, rekrytoidaan. Kelpoisten osallistujien on oltava ylähampaiden kulmahammas väriltään A2 tai tummempi VITA Classical -väriopastimen mukaan. Poissulkemiskriteerit sisältävät aktiivisen kariiksen, parodontopatian, etuhampaiden paikkaukset tai proteesit, näkyvät halkeamat, vakavan sisäisen värjäytymisen, hammasluun paljastumisen, aiemman valkaisun, ortodontisen hoidon, suun terveyteen vaikuttavat systeemiset tilat, raskaus, imetys ja maidon proteiineihin tai tuotekomponentteihin liittyvät allergiat.

Osallistujat jaetaan satunnaisesti kolmeen ryhmään (n=22 per ryhmä):

1. CPP-ACP natriumfluoridin kanssa (MI Paste Plus),
2. CPP-ACP tinakloridifluoridin kanssa (MI Paste ONE Perio),
3. lumekontrolli.

Satunnaistaminen suoritetaan tietokoneella generoidulla allokaatiolla, ja allokaation kätkeminen varmistetaan sinetöidyillä läpikuultamattomilla kirjekuorilla. Tutkimus on kolmoissokko, mikä tarkoittaa, että osallistujat, operaattorit ja tulosten arvioijat eivät tiedä ryhmäjakoja. Herkkyyttä vähentävät aineet ja lumekontrolli toimitetaan identtisissä astioissa.

Kaikki osallistujat käyvät läpi vastaanottohoitona tehdyn valkaisun käyttäen 35 % vetyperoksidia. Kaksi valkaisukertaa suoritetaan 7 päivän välein. Jokainen kerta koostuu kolmesta 15 minuutin sovelluksesta, yhteensä 45 minuuttia.

Herkkyyttä vähentävät aineet tai lumekontrolli levitetään ennen ja jälkeen jokaista valkaisukertaa standardoitujen menettelytapojen mukaisesti. Osallistujille annetaan ohje välttää syömistä tai juomista 30 minuuttia levityksen jälkeen.

Hampaiden herkkyyttä arvioidaan käyttäen kahta validoitua asteikkoa: 5-pisteen numeerista arviointiasteikkoa (NRS) ja visuaalista analogiasteikkoa (VAS). Osallistujat kirjaavat herkkyyden seuraavina ajanjaksoina: hoidon aikana, jopa 1 tunnin, 1–24 tunnin, 24–48 tunnin ja 48–72 tunnin kuluttua jokaisen valkaisukerran jälkeen.

Hampaiden väriä arvioidaan käyttäen spektrofotometriaa (VITA Easyshade) perustuen CIELAB-värijärjestelmään (L*, a*, b*). Mittaukset tehdään perusarvona, viikon kuluttua ensimmäisestä kerrasta, viikon kuluttua toisesta kerrasta ja 30 päivän kuluttua hoidosta. Värierot lasketaan käyttäen ΔE*ab- ja CIEDE2000 (ΔE00)-kaavoja.

Dataa analysoidaan käyttäen sopivia tilastollisia testejä perustuen datan jakautumiseen. Normaalisuus arvioidaan Shapiro-Wilk-testillä. Parametrisia tai ei-parametrisia testejä sovelletaan asianmukaisesti, merkitsevyystasolla 5 %.

Nollahypoteesit ovat, että hampaiden herkkyydessä ei ole eroa ryhmien välillä ja että herkkyyttä vähentävät protokollat eivät vaikuta valkaisun tehokkuuteen. Tämän tutkimuksen tulokset voivat tarjota kliinisesti merkityksellistä näyttöä herkkyyttä vähentävien protokollien optimoimiseksi vastaanottohoitona tehdyssä valkaisussa, parantaen potilaan mukavuutta vaarantamatta esteettisiä tuloksia.