Účinek CPP-ACP spojeného s NaF nebo SnF₂ na citlivost zubů po bělení

Bělení zubů se stalo jedním z nejčastěji prováděných estetických stomatologických zákroků kvůli rostoucí poptávce po bělejších zubech a zlepšeném vzhledu úsměvu. Tento zákrok obvykle zahrnuje použití přípravků na bázi peroxidu vodíku, které pronikají do zubních struktur a uvolňují reaktivní kyslíkové radikály schopné oxidovat chromogenní molekuly zodpovědné za zabarvení zubů.

Navzdory své účinnosti je ordinční bělení pomocí vysokých koncentrací peroxidu vodíku (≥35 %) často spojováno s citlivostí zubů, která je považována za nejčastější nežádoucí účinek tohoto zákroku. Předpokládá se, že tato citlivost je důsledkem difuze peroxidu skrze sklovinu a dentin, kdy dosáhne pulpy a spustí zánětlivou reakci, která aktivuje nociceptory.

K minimalizaci citlivosti zubů po bělení bylo navrženo různé strategie, včetně použití desenzibilizačních látek s neurálním nebo tubulookluzním mechanismem, protizánětlivých léků a fotobiomodulační terapie. Nicméně ohledně nejúčinnějšího přístupu nebyl dosažen konsenzus.

Kaseinfosfopeptid-amorfní fosforečnan vápenatý (CPP-ACP) je komplex odvozený z mléka s dobře zdokumentovanými remineralizačními vlastnostmi. CPP stabilizuje ionty vápníku a fosfátu v amorfní formě, což usnadňuje jejich uvolňování v ústním prostředí. Tyto ionty se mohou usazovat na povrchu zubu a vytvářet minerální rezervoár, který může pomoci uzavřít dentinové tubuly a snížit permeabilitu dentinu.

Přidání fluoridu sodného (NaF) do formulací CPP-ACP zvyšuje remineralizaci podporou tvorby fluorapatitu. Klinické studie naznačují, že CPP-ACP v kombinaci s NaF (CPP-ACPF) může snížit citlivost po bělení tím, že omezí difuzi reaktivních kyslíkových radikálů a zvýší mineralizační usazování.

Fluorid cíničitý (SnF₂) je také široce používán v produktech ústní hygieny díky svým antierozivním, antimikrobiálním a desenzibilizačním vlastnostem. Pokroky ve formulaci zlepšily stabilitu a biologickou dostupnost iontů Sn²⁺, čímž zvýšily jeho klinickou účinnost. Nedávné důkazy naznačují, že kombinace SnF₂ s CPP-ACP může zvýšit vstřebávání iontů cínu a fluoridu do zubních tkání, což potenciálně zlepšuje ochranné a desenzibilizační účinky.

Nicméně existuje omezené množství klinických důkazů hodnotících kombinované použití CPP-ACP a SnF₂ v kontextu bělení zubů. Proto si tato studie klade za cíl porovnat účinnost CPP-ACP spojeného s NaF a CPP-ACP spojeného se SnF₂ v redukci citlivosti zubů po ordinčním bělení, stejně jako posoudit, zda tyto intervence ovlivňují účinnost bělení.

Tato studie bude navržena jako randomizovaná, paralelně skupinová, trojitě zaslepená, placebem kontrolovaná klinická studie, provedená v souladu s pokyny CONSORT a etickými principy uvedenými v Helsinské deklaraci. Účastníci poskytnou informovaný souhlas před zařazením do studie.

Bude rekrutováno celkem 66 účastníků v dobrém celkovém a ústním zdraví. Způsobilí účastníci musí mít odstín horního pravého špičáku A2 nebo tmavší podle klasického odstínového průvodce Vita. Vylučovací kritéria zahrnují aktivní kaz, parodontální onemocnění, výplně nebo protézy na předních zubech, viditelné praskliny, závažné vnitřní zabarvení, obnažení dentinu, předchozí bělení, ortodontickou léčbu, systémová onemocnění ovlivňující ústní zdraví, těhotenství, kojení a alergie na mléčné bílkoviny nebo složky produktu.

Účastníci budou náhodně rozděleni do tří skupin (n=22 na skupinu):

1. CPP-ACP s fluoridem sodným (MI Paste Plus),
2. CPP-ACP s fluoridem cíničitým (MI Paste ONE Perio),
3. placebo kontrolní skupina.

Randomizace bude provedena pomocí počítačem generované alokace a utajení alokace bude zajištěno zapečetěnými neprůhlednými obálkami. Studie bude trojitě zaslepená, což znamená, že účastníci, operátoři a hodnotitelé výsledků nebudou znát přiřazení do skupin. Desenzibilizační látky a placebo budou poskytnuty v identických obalech.

Všichni účastníci podstoupí ordinční bělení pomocí 35% peroxidu vodíku. Budou provedeny dvě bělicí sezení s 7denním intervalem. Každé sezení bude sestávat ze tří 15minutových aplikací, celkem 45 minut.

Desenzibilizační látky nebo placebo budou aplikovány před a po každém bělicím sezení podle standardizovaných postupů. Účastníci budou instruováni, aby po aplikaci 30 minut nejedli a nepili.

Citlivost zubů bude hodnocena pomocí dvou ověřených škál: 5bodové numerické hodnotící škály (NRS) a vizuální analogové škály (VAS). Účastníci budou zaznamenávat citlivost v následujících časových bodech: během léčby, do 1 hodiny, 1-24 hodin, 24-48 hodin a 48-72 hodin po každém bělicím sezení.

Barva zubů bude hodnocena pomocí spektrofotometru (VITA Easyshade) na základě barevného systému CIELAB (L*, a*, b*). Měření budou provedena na začátku, jeden týden po prvním sezení, jeden týden po druhém sezení a 30 dní po léčbě. Rozdíly v barvě budou vypočítány pomocí vzorců ΔE*ab a CIEDE2000 (ΔE00).

Data budou analyzována pomocí vhodných statistických testů na základě distribuce dat. Normalita bude hodnocena pomocí Shapiro-Wilkova testu. Parametrické nebo neparametrické testy budou aplikovány odpovídajícím způsobem s hladinou významnosti 5 %.

Nulové hypotézy jsou, že nebude žádný rozdíl v citlivosti zubů mezi skupinami a že desenzibilizační protokoly neovlivní účinnost bělení. Výsledky této studie mohou poskytnout klinicky relevantní důkazy pro optimalizaci desenzibilizačních protokolů v ordinčních bělicích postupech, což zlepší komfort pacientů bez kompromitování estetických výsledků.