Effekten av CPP-ACP i kombination med NaF eller SnF₂ på tandkänslighet efter blekning

Tandblekning har blivit en av de mest utförda estetiska tandbehandlingarna på grund av den ökande efterfrågan på vitare tänder och förbättrat utseende på leendet. Proceduren innebär vanligtvis användning av väteperoxidbaserade ämnen som tränger in i tandstrukturer och frigör reaktiva syrearter som kan oxidera kromogena molekyler som orsakar tandfärgning.

Trots sin effektivitet är kontorsblekning med höga koncentrationer av väteperoxid (≥35%) ofta förknippad med tandkänslighet, vilket anses vara den vanligaste biverkan av behandlingen. Denna känslighet tros bero på att peroxiden diffunderar genom emalj och dentin, når pulpanvävnaden och utlöser en inflammatorisk respons som aktiverar nociceptorer.

Olika strategier har föreslagits för att minimera tandkänslighet efter blekning, inklusive användning av desensibiliserande medel med neurala eller tubuliockluderande mekanismer, antiinflammatoriska läkemedel och fotobiomodulationsterapi. Ingen konsensus har dock etablerats gällande den mest effektiva metoden.

Kaseinfosfopeptid-amorf kalciumfosfat (CPP-ACP) är ett mjölkderivatkomplex med väldokumenterade remineraliserande egenskaper. CPP stabiliserar kalcium- och fosfatjoner i amorfa former och underlättar deras frisättning i muntillhörigheter. Dessa joner kan avsättas på tandytan och bilda ett mineralreservoar som kan bidra till att täcka dentaltubuli och minska dentinpermeabiliteten.

Tillsatsen av natriumfluorid (NaF) till CPP-ACP-formuleringar förbättrar remineralisering genom att främja bildandet av fluorapatit. Kliniska studier tyder på att CPP-ACP kombinerat med NaF (CPP-ACPF) kan minska känsligheten efter blekning genom att begränsa diffusionen av reaktiva syrearter och förbättra mineralavsättningen.

Tennfluorid (SnF₂) har också använts i stor utsträckning i munvårdsprodukter på grund av dess antierosiva, antimikrobiella och antikänslighetsegenskaper. Framsteg inom formuleringsteknik har förbättrat stabiliteten och biotillgängligheten för Sn²⁺-joner, vilket ökar dess kliniska effektivitet. Nya bevis tyder på att kombinationen av SnF₂ med CPP-ACP kan förbättra upptaget av tenn- och fluoridjoner i tandvävnader, vilket potentiellt kan förbättra skyddande och desensibiliserande effekter.

Det finns dock begränsade kliniska bevis som utvärderar kombinerad användning av CPP-ACP och SnF₂ i samband med tandblekning. Därför syftar denna studie till att jämföra effektiviteten av CPP-ACP associerad med NaF och CPP-ACP associerad med SnF₂ för att minska tandkänslighet efter kontorsblekning, samt att bedöma om dessa interventioner påverkar blekningseffektiviteten.

Denna studie kommer att utformas som en randomiserad, parallellgrupps, trippelblind, placebokontrollerad klinisk prövning, utförd i enlighet med CONSORT-riktlinjer och etiska principer enligt Helsingforsdeklarationen. Deltagarna kommer att ge informerat samtycke före inkludering.

Totalt 66 deltagare, med god allmän och oral hälsa, kommer att rekryteras. Behöriga deltagare måste ha en övre högra hörntand med färgnyans A2 eller mörkare enligt Vita Classical-färgskalan. Exklusionskriterier inkluderar aktiv karies, parodontalsjukdom, restaureringar eller proteser i framtänder, synliga sprickor, allvarlig inre färgning, dentinexponering, tidigare blekning, ortodontisk behandling, systemiska tillstånd som påverkar oral hälsa, graviditet, amning och allergier mot mjölkproteiner eller produktkomponenter.

Deltagarna kommer att slumpmässigt fördelas i tre grupper (n=22 per grupp):

1. CPP-ACP med natriumfluorid (MI Paste Plus),
2. CPP-ACP med tennfluorid (MI Paste ONE Perio),
3. placebokontroll.

Randomisering kommer att utföras med datorgenererad fördelning, och fördelningsdöljande kommer att säkerställas med förseglade ogenomskinliga kuvert. Studien kommer att vara trippelblind, vilket innebär att deltagare, behandlare och utvärderare av resultat inte kommer att känna till grupptilldelningar. Desensibiliserande medel och placebo kommer att tillhandahållas i identiska förpackningar.

Alla deltagare kommer att genomgå kontorsblekning med 35% väteperoxid. Två blekningssessioner kommer att utföras med 7 dagars mellanrum. Varje session kommer att bestå av tre 15-minutersapplikationer, totalt 45 minuter.

Desensibiliserande medel eller placebo kommer att appliceras före och efter varje blekningssession enligt standardiserade procedurer. Deltagarna kommer att instrueras att undvika att äta eller dricka i 30 minuter efter applicering.

Tandkänslighet kommer att bedömas med två validerade skattningsskalor: en 5-punkts numerisk skattningsskala (NRS) och en visuell analog skala (VAS). Deltagarna kommer att registrera känslighet vid följande tidpunkter: under behandling, upp till 1 timme, 1–24 timmar, 24–48 timmar och 48–72 timmar efter varje blekningssession.

Tandfärg kommer att utvärderas med ett spektrofotometer (VITA Easyshade) baserat på CIELAB-färgsystemet (L*, a*, b*). Mätningar kommer att utföras vid baslinje, en vecka efter första sessionen, en vecka efter andra sessionen och 30 dagar efter behandling. Färgskillnader kommer att beräknas med ΔE*ab- och CIEDE2000 (ΔE00)-formler.

Data kommer att analyseras med lämpliga statistiska tester baserade på datadistribution. Normalitet kommer att bedömas med Shapiro-Wilk-test. Parametriska eller icke-parametriska tester kommer att tillämpas med en signifikansnivå på 5%.

Nollhypoteserna är att det inte kommer att finnas någon skillnad i tandkänslighet mellan grupperna och att desensibiliseringsprotokollen inte kommer att påverka blekningseffektiviteten. Resultaten från denna studie kan ge kliniskt relevanta bevis för att optimera desensibiliseringsprotokoll i kontorsblekningsprocedurer, förbättra patientkomfort utan att äventyra estetiska resultat.