Влияние CPP-ACP в сочетании с NaF или SnF₂ на чувствительность зубов после отбеливания

Отбеливание зубов стало одной из наиболее широко выполняемых эстетических стоматологических процедур из-за растущего спроса на более белые зубы и улучшенный внешний вид улыбки. Процедура обычно включает использование средств на основе перекиси водорода, которые проникают в структуры зубов и высвобождают активные формы кислорода, способные окислять хромогенные молекулы, ответственные за изменение цвета зубов.

Несмотря на свою эффективность, кабинетное отбеливание с использованием высоких концентраций перекиси водорода (≥35%) часто связано с повышенной чувствительностью зубов, которая считается наиболее распространенным побочным эффектом процедуры. Считается, что эта чувствительность возникает из-за диффузии перекиси через эмаль и дентин, достигая пульповой ткани и вызывая воспалительную реакцию, которая активирует ноцицепторы.

Для минимизации чувствительности зубов после отбеливания были предложены различные стратегии, включая использование десенсибилизирующих средств с нейральными или тубус-окклюзирующими механизмами, противовоспалительных препаратов и терапии фотобиомодуляции. Однако единого мнения относительно наиболее эффективного подхода не установлено.

Фосфопептид казеина-аморфный фосфат кальция (CPP-ACP) представляет собой комплекс, полученный из молока, с хорошо документированными реминерализующими свойствами. CPP стабилизирует ионы кальция и фосфата в аморфной форме, облегчая их высвобождение в ротовой среде. Эти ионы могут откладываться на поверхности зуба, образуя минеральный резервуар, который может помочь закрыть дентинные канальцы и снизить проницаемость дентина.

Добавление фторида натрия (NaF) в составы CPP-ACP усиливает реминерализацию, способствуя образованию фторапатита. Клинические исследования показывают, что CPP-ACP в комбинации с NaF (CPP-ACPF) может снижать чувствительность после отбеливания, ограничивая диффузию активных форм кислорода и усиливая минеральное отложение.

Фторид олова (SnF₂) также широко используется в средствах по уходу за полостью рта благодаря своим антиэрозивным, антимикробным и десенсибилизирующим свойствам. Достижения в технологии составов улучшили стабильность и биодоступность ионов Sn²⁺, повысив его клиническую эффективность. Недавние данные указывают на то, что комбинация SnF₂ с CPP-ACP может усиливать поглощение ионов олова и фтора в ткани зубов, потенциально улучшая защитные и десенсибилизирующие эффекты.

Однако существует ограниченное количество клинических данных, оценивающих совместное использование CPP-ACP и SnF₂ в контексте отбеливания зубов. Поэтому данное исследование направлено на сравнение эффективности CPP-ACP в сочетании с NaF и CPP-ACP в сочетании с SnF₂ в снижении чувствительности зубов после кабинетного отбеливания, а также на оценку того, влияют ли эти вмешательства на эффективность отбеливания.

Данное исследование будет разработано как рандомизированное клиническое испытание с параллельными группами, тройным ослеплением и плацебо-контролем, проводимое в соответствии с рекомендациями CONSORT и этическими принципами, изложенными в Хельсинкской декларации. Участники дадут информированное согласие до включения в исследование.

Всего будет набрано 66 участников с хорошим общим и стоматологическим здоровьем. Подходящие участники должны иметь оттенок верхнего правого клыка A2 или темнее согласно шкале Vita Classical. Критерии исключения включают активный кариес, заболевания пародонта, реставрации или протезы на передних зубах, видимые трещины, тяжелое внутреннее изменение цвета, обнажение дентина, предыдущее отбеливание, ортодонтическое лечение, системные состояния, влияющие на здоровье полости рта, беременность, лактацию и аллергию на молочные белки или компоненты продуктов.

Участники будут случайным образом распределены на три группы (по 22 человека в каждой):

1. CPP-ACP с фторидом натрия (MI Paste Plus),
2. CPP-ACP с фторидом олова (MI Paste ONE Perio),
3. контрольная группа плацебо.

Рандомизация будет выполнена с использованием компьютерной генерации распределения, а сокрытие распределения будет обеспечено запечатанными непрозрачными конвертами. Исследование будет тройным ослеплением, что означает, что участники, операторы и оценщики результатов не будут знать о распределении по группам. Десенсибилизирующие средства и плацебо будут предоставлены в идентичных контейнерах.

Все участники пройдут кабинетное отбеливание с использованием 35% перекиси водорода. Будут проведены два сеанса отбеливания с интервалом в 7 дней. Каждый сеанс будет состоять из трех 15-минутных аппликаций, всего 45 минут.

Десенсибилизирующие средства или плацебо будут наноситься до и после каждого сеанса отбеливания в соответствии со стандартизированными процедурами. Участникам будет рекомендовано избегать приема пищи или напитков в течение 30 минут после нанесения.

Чувствительность зубов будет оцениваться с использованием двух валидированных шкал: 5-балльной числовой рейтинговой шкалы (NRS) и визуальной аналоговой шкалы (VAS). Участники будут регистрировать чувствительность в следующие моменты времени: во время лечения, до 1 часа, 1-24 часа, 24-48 часов и 48-72 часов после каждого сеанса отбеливания.

Цвет зубов будет оцениваться с использованием спектрофотометра (VITA Easyshade) на основе цветовой системы CIELAB (L*, a*, b*). Измерения будут проводиться на исходном уровне, через одну неделю после первого сеанса, через одну неделю после второго сеанса и через 30 дней после лечения. Различия в цвете будут рассчитаны с использованием формул ΔE*ab и CIEDE2000 (ΔE00).

Данные будут проанализированы с использованием соответствующих статистических тестов в зависимости от распределения данных. Нормальность будет оцениваться с помощью теста Шапиро-Уилка. Соответственно будут применяться параметрические или непараметрические тесты с уровнем значимости 5%.

Нулевые гипотезы заключаются в том, что не будет различий в чувствительности зубов между группами и что десенсибилизирующие протоколы не повлияют на эффективность отбеливания. Результаты данного исследования могут предоставить клинически значимые данные для оптимизации десенсибилизирующих протоколов в процедурах кабинетного отбеливания, улучшая комфорт пациентов без ущерба для эстетических результатов.