Effekten av CPP-ACP assosiert med NaF eller SnF₂ på tannsensitivitet etter bleking

Tannbleking har blitt en av de mest utbredte estetiske tannbehandlingene på grunn av økende etterspørsel etter hvittere tenner og forbedret smilutseende. Prosedyren innebærer vanligvis bruk av hydrogenperoksidbaserte midler, som trenger inn i tannstrukturer og frigjør reaktive oksygenarter som er i stand til å oksidere kromogene molekyler som er ansvarlige for tannfargeendringer.

Til tross for effektiviteten er kontorbleking med høye konsentrasjoner av hydrogenperoksid (≥35%) ofte forbundet med tannsensitivitet, som regnes som den vanligste bivirkningen av prosedyren. Denne sensitiviteten antas å skyldes diffusjon av peroksid gjennom emalje og dentin, som når pulpavevet og utløser en inflammatorisk respons som aktiverer nociceptorer.

Ulike strategier har blitt foreslått for å minimere tannsensitivitet etter bleking, inkludert bruk av desensibiliseringsmidler med nevrale eller tubulusokkulerende mekanismer, antiinflammatoriske legemidler og fotobiomodulasjonsterapi. Det er imidlertid ikke etablert noen konsensus om den mest effektive tilnærmingen.

Caseinfosfopeptid-amorf kalsiumfosfat (CPP-ACP) er et melkederert kompleks med veldokumenterte remineraliserende egenskaper. CPP stabiliserer kalsium- og fosfat-ioner i amorf form, noe som letter deres frigjøring i munnmiljøet. Disse ionene kan avsettes på tannoverflaten og danne et mineralreservoar som kan bidra til å okkludere dentintubuli og redusere dentinpermeabilitet.

Tilsetning av natriumfluorid (NaF) til CPP-ACP-formuleringer forbedrer remineralisering ved å fremme dannelse av fluorapatitt. Kliniske studier tyder på at CPP-ACP kombinert med NaF (CPP-ACPF) kan redusere sensitivitet etter bleking ved å begrense diffusjon av reaktive oksygenarter og forbedre mineralavsetning.

Tinfluorid (SnF₂) har også vært mye brukt i munnpleieprodukter på grunn av sine anti-erosive, antimikrobielle og sensitivitetsreduserende egenskaper. Fremskritt i formuleringsteknologi har forbedret stabiliteten og biotilgjengeligheten til Sn²⁺-ioner, noe som har økt den kliniske effektiviteten. Nylig forskning tyder på at kombinasjon av SnF₂ med CPP-ACP kan forbedre opptaket av tinn- og fluorid-ioner i tannvev, noe som potensielt kan forbedre beskyttende og desensibiliserende effekter.

Det er imidlertid begrenset klinisk dokumentasjon som evaluerer kombinert bruk av CPP-ACP og SnF₂ i sammenheng med tannbleking. Derfor har denne studien som mål å sammenligne effektiviteten av CPP-ACP assosiert med NaF og CPP-ACP assosiert med SnF₂ for å redusere tannsensitivitet etter kontorbleking, samt å vurdere om disse intervensjonene påvirker blekingseffektiviteten.

Denne studien vil være designet som en randomisert, parallellgruppe, trippelblind, placebo-kontrollert klinisk studie, utført i henhold til CONSORT-retningslinjer og etiske prinsipper beskrevet i Helsinkideklarasjonen. Deltakere vil gi informert samtykke før inkludering.

Totalt 66 deltakere, med god generell og oral helse, vil bli rekruttert. Kvalifiserte deltakere må ha en øvre høyre hjørnetann med fargetone A2 eller mørkere ifølge Vita Classical fargeskala. Eksklusjonskriterier inkluderer aktiv karies, parodontal sykdom, restaureringer eller proteser i fortanner, synlige sprekker, alvorlig indre misfarging, dentineksponering, tidligere bleking, ortodontisk behandling, systemiske tilstander som påvirker oral helse, svangerskap, amming og allergier mot melkeproteiner eller produktkomponenter.

Deltakerne vil bli tilfeldig tildelt tre grupper (n=22 per gruppe):

1. CPP-ACP med natriumfluorid (MI Paste Plus),
2. CPP-ACP med tinfluorid (MI Paste ONE Perio),
3. placebo-kontroll.

Randomisering vil bli utført ved hjelp av datagenerert tildeling, og allokeringsoppbevaring vil sikres med forseglede ugjennomsiktige konvolutter. Studien vil være trippelblind, noe som betyr at deltakere, operatører og resultatvurderere vil være uvitende om gruppetildelinger. Desensibiliseringsmidlene og placeboben vil bli levert i identiske beholdere.

Alle deltakere vil gjennomgå kontorbleking med 35% hydrogenperoksid. To blekingsøkter vil bli utført, med 7 dagers intervall. Hver økt vil bestå av tre 15-minutters applikasjoner, totalt 45 minutter.

Desensibiliseringsmidlene eller placeboben vil bli påført før og etter hver blekingsøkt, i henhold til standardiserte prosedyrer. Deltakerne vil bli instruert om å unngå å spise eller drikke i 30 minutter etter påføring.

Tannsensitivitet vil bli vurdert ved hjelp av to validerte skalaer: en 5-punkts numerisk vurderingsskala (NRS) og en visuell analog skala (VAS). Deltakerne vil registrere sensitivitet på følgende tidspunkter: under behandling, opp til 1 time, 1-24 timer, 24-48 timer og 48-72 timer etter hver blekingsøkt.

Tannfarge vil bli evaluert ved hjelp av et spektrofotometer (VITA Easyshade) basert på CIELAB-fargesystemet (L*, a*, b*). Målinger vil bli tatt ved baseline, en uke etter første økt, en uke etter andre økt og 30 dager etter behandling. Fargeforskjeller vil bli beregnet ved hjelp av ΔE*ab og CIEDE2000 (ΔE00) formler.

Data vil bli analysert ved hjelp av passende statistiske tester basert på datadistribusjon. Normalitet vil bli vurdert ved hjelp av Shapiro-Wilk-testen. Parametriske eller ikke-parametriske tester vil bli brukt i samsvar med dette, med et signifikansnivå på 5%.

Nullhypotesene er at det ikke vil være noen forskjell i tannsensitivitet mellom gruppene og at desensibiliseringsprotokollene ikke vil påvirke blekingseffektiviteten. Resultatene av denne studien kan gi klinisk relevant dokumentasjon for å optimalisere desensibiliseringsprotokoller i kontorblekingsprosedyrer, forbedre pasientkomfort uten å kompromittere estetiske resultater.