Effekten af CPP-ACP forbundet med NaF eller SnF₂ på tandfølsomhed efter blegning

Blejning af tænder er blevet en af de mest udbredte æstetiske tandbehandlinger på grund af den stigende efterspørgsel efter hvidere tænder og forbedret smiludseende. Behandlingen involverer typisk anvendelse af hydrogenperoxidbaserede midler, som trænger ind i tandstrukturerne og frigiver reaktive oxygenarter, der er i stand til at oxidere kromogene molekyler, der er ansvarlige for tandforfarvning.

På trods af dens effektivitet er klinikbaseret blejning med høje koncentrationer af hydrogenperoxid (≥35%) ofte forbundet med tandfølsomhed, som betragtes som den mest almindelige bivirkning ved behandlingen. Denne følsomhed menes at skyldes diffusion af peroxid gennem emalje og dentin, som når pulpavævet og udløser en inflammatorisk reaktion, der aktiverer nociceptorer.

Forskellige strategier er blevet foreslået for at minimere tandfølsomhed efter blejning, herunder anvendelse af desensibiliserende midler med neurale eller tubulus-tilstoppende mekanismer, antiinflammatoriske lægemidler og fotobiomodulationsterapi. Der er dog ikke opnået konsensus om den mest effektive tilgang.

Kaseinfosfopeptid-amorf calciumphosphat (CPP-ACP) er et mælkederiveret kompleks med veldokumenterede remineraliserende egenskaber. CPP stabiliserer calcium- og phosphat-ioner i en amorf form, hvilket letter deres frigivelse i mundmiljøet. Disse ioner kan aflejres på tandoverfladen og danne et mineralreservoir, der kan hjælpe med at tilstoppe dentintubuli og reducere dentinpermeabilitet.

Tilføjelse af natriumfluorid (NaF) til CPP-ACP-formuleringer forbedrer remineraliseringen ved at fremme dannelsen af fluorapatit. Kliniske studier tyder på, at CPP-ACP kombineret med NaF (CPP-ACPF) kan reducere følsomhed efter blejning ved at begrænse diffusionen af reaktive oxygenarter og forbedre mineralaflejringen.

Tinfluorid (SnF₂) er også blevet bredt anvendt i mundplejeprodukter på grund af dets anti-erosive, antimikrobielle og anti-følsomhedsegenskaber. Fremskridt inden for formuleringsteknologi har forbedret stabiliteten og biodisponibiliteten af Sn²⁺-ioner, hvilket øger dens kliniske effektivitet. Nylige beviser indikerer, at kombination af SnF₂ med CPP-ACP kan forbedre optagelsen af tin- og fluoridioner i tandvæv, hvilket potentielt forbedrer beskyttende og desensibiliserende effekter.

Der er dog begrænset klinisk evidens, der evaluerer den kombinerede anvendelse af CPP-ACP og SnF₂ i forbindelse med tandblejning. Derfor har denne undersøgelse til formål at sammenligne effektiviteten af CPP-ACP associeret med NaF og CPP-ACP associeret med SnF₂ i at reducere tandfølsomhed efter klinikbaseret blejning, samt at vurdere, om disse interventioner påvirker blejningseffektiviteten.

Denne undersøgelse vil blive designet som en randomiseret, parallel-gruppe, tredobbelt-blindet, placebo-kontrolleret klinisk prøve, udført i overensstemmelse med CONSORT-retningslinjer og etiske principper beskrevet i Helsingfors-erklæringen. Deltagere vil give informeret samtykke før inddrageise.

I alt 66 deltagere i god generel og mundsundhed vil blive rekrutteret. Kvalificerede deltagere skal have en øvre højre hjørnetand med farve A2 eller mørkere ifølge Vita Classical farveguide. Eksklusionskriterier inkluderer aktiv caries, parodontal sygdom, restaureringer eller proteser i fortænder, synlige revner, alvorlig intrinsisk misfarvning, dentineksponering, tidligere blejning, ortodontisk behandling, systemiske tilstande, der påvirker mundsundheden, graviditet, amning og allergier over for mælkeproteiner eller produktkomponenter.

Deltagere vil blive tilfældigt tildelt tre grupper (n=22 pr. gruppe):

1. CPP-ACP med natriumfluorid (MI Paste Plus),
2. CPP-ACP med tinfluorid (MI Paste ONE Perio),
3. placebo kontrol.

Randomisering vil blive udført ved hjælp af computer-genereret tildeling, og tildelingsskjul vil blive sikret med forseglede uigennemsigtige kuverter. Undersøgelsen vil være tredobbelt-blindet, hvilket betyder, at deltagere, operatører og resultatvurderere vil være uvidende om gruppetildelingerne. De desensibiliserende midler og placebo vil blive leveret i identiske beholdere.

Alle deltagere vil gennemgå klinikbaseret blejning med 35% hydrogenperoxid. To blejningssessioner vil blive udført med et interval på 7 dage. Hver session vil bestå af tre 15-minutters applikationer, i alt 45 minutter.

De desensibiliserende midler eller placebo vil blive påført før og efter hver blejningssession i henhold til standardiserede procedurer. Deltagere vil blive instrueret i at undgå at spise eller drikke i 30 minutter efter påføring.

Tandfølsomhed vil blive vurderet ved hjælp af to validerede skalaer: en 5-punkts numerisk vurderingsskala (NRS) og en visuel analog skala (VAS). Deltagere vil registrere følsomhed på følgende tidspunkter: under behandlingen, op til 1 time, 1-24 timer, 24-48 timer og 48-72 timer efter hver blejningssession.

Tandfarve vil blive evalueret ved hjælp af et spektrofotometer (VITA Easyshade) baseret på CIELAB-farvesystemet (L*, a*, b*). Målinger vil blive taget ved baseline, en uge efter den første session, en uge efter den anden session og 30 dage efter behandlingen. Farveforskelle vil blive beregnet ved hjælp af ΔE*ab og CIEDE2000 (ΔE00) formler.

Data vil blive analyseret ved hjælp af passende statistiske tests baseret på datadistribution. Normalitet vil blive vurderet ved hjælp af Shapiro-Wilk-testen. Parametriske eller ikke-parametriske tests vil blive anvendt i overensstemmelse hermed, med et signifikansniveau på 5%.

Nulhypoteserne er, at der ikke vil være nogen forskel i tandfølsomhed mellem grupperne, og at desensibiliseringsprotokollerne ikke vil påvirke blejningseffektiviteten. Resultaterne af denne undersøgelse kan give klinisk relevant evidens for at optimere desensibiliseringsprotokoller i klinikbaserede blejningsprocedurer, hvilket forbedrer patientkomforten uden at kompromittere æstetiske resultater.