Efecto del CPP-ACP asociado con NaF o SnF₂ sobre la sensibilidad dental post-blanqueamiento

El blanqueamiento dental se ha convertido en uno de los procedimientos dentales estéticos más ampliamente realizados debido a la creciente demanda de dientes más blancos y una mejor apariencia de la sonrisa. El procedimiento generalmente implica el uso de agentes a base de peróxido de hidrógeno, que penetran en las estructuras dentales y liberan especies reactivas de oxígeno capaces de oxidar las moléculas cromogénicas responsables de la decoloración dental.

A pesar de su efectividad, el blanqueamiento en consultorio que utiliza altas concentraciones de peróxido de hidrógeno (≥35%) se asocia frecuentemente con sensibilidad dental, que se considera el efecto adverso más común del procedimiento. Se cree que esta sensibilidad resulta de la difusión del peróxido a través del esmalte y la dentina, alcanzando el tejido pulpar y desencadenando una respuesta inflamatoria que activa los nociceptores.

Se han propuesto varias estrategias para minimizar la sensibilidad dental posterior al blanqueamiento, incluido el uso de agentes desensibilizantes con mecanismos neurales u oclusores de túbulos, fármacos antiinflamatorios y terapia de fotobiomodulación. Sin embargo, no se ha establecido un consenso con respecto al enfoque más efectivo.

La fosfopéptido de caseína-fosfato de calcio amorfo (CPP-ACP) es un complejo derivado de la leche con propiedades remineralizantes bien documentadas. El CPP estabiliza los iones de calcio y fosfato en una forma amorfa, facilitando su liberación en el ambiente oral. Estos iones pueden depositarse en la superficie del diente, formando un reservorio mineral que puede ayudar a ocluir los túbulos dentinarios y reducir la permeabilidad de la dentina.

La adición de fluoruro de sodio (NaF) a las formulaciones de CPP-ACP mejora la remineralización al promover la formación de fluorapatita. Los estudios clínicos sugieren que el CPP-ACP combinado con NaF (CPP-ACPF) puede reducir la sensibilidad posterior al blanqueamiento al limitar la difusión de las especies reactivas de oxígeno y mejorar la deposición mineral.

El fluoruro de estaño (SnF₂) también se ha utilizado ampliamente en productos de cuidado oral debido a sus propiedades anti-erosivas, antimicrobianas y anti-sensibilidad. Los avances en la tecnología de formulación han mejorado la estabilidad y biodisponibilidad de los iones Sn²⁺, aumentando su efectividad clínica. Evidencia reciente indica que combinar SnF₂ con CPP-ACP puede mejorar la captación de iones de estaño y fluoruro en los tejidos dentales, mejorando potencialmente los efectos protectores y desensibilizantes.

Sin embargo, existe evidencia clínica limitada que evalúe el uso combinado de CPP-ACP y SnF₂ en el contexto del blanqueamiento dental. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo comparar la efectividad del CPP-ACP asociado con NaF y el CPP-ACP asociado con SnF₂ en la reducción de la sensibilidad dental después del blanqueamiento en consultorio, así como evaluar si estas intervenciones interfieren con la eficacia del blanqueamiento.

Este estudio se diseñará como un ensayo clínico aleatorizado, de grupos paralelos, triple ciego y controlado con placebo, realizado de acuerdo con las pautas CONSORT y los principios éticos descritos en la Declaración de Helsinki. Los participantes proporcionarán su consentimiento informado antes de la inscripción.

Se reclutará un total de 66 participantes, con buena salud general y oral. Los participantes elegibles deben presentar un tono de canino superior derecho de A2 o más oscuro según la guía de tonos Vita Classical. Los criterios de exclusión incluyen caries activas, enfermedad periodontal, restauraciones o prótesis en dientes anteriores, grietas visibles, decoloración intrínseca severa, exposición de dentina, blanqueamiento previo, tratamiento de ortodoncia, condiciones sistémicas que afecten la salud oral, embarazo, lactancia y alergias a proteínas de leche o componentes del producto.

Los participantes serán asignados aleatoriamente en tres grupos (n=22 por grupo):

1. CPP-ACP con fluoruro de sodio (MI Paste Plus),
2. CPP-ACP con fluoruro de estaño (MI Paste ONE Perio),
3. control con placebo.

La aleatorización se realizará utilizando asignación generada por computadora, y se garantizará la ocultación de la asignación mediante sobres opacos sellados. El estudio será triple ciego, lo que significa que los participantes, operadores y evaluadores de resultados no conocerán las asignaciones de grupo. Los agentes desensibilizantes y el placebo se proporcionarán en contenedores idénticos.

Todos los participantes se someterán a blanqueamiento en consultorio utilizando peróxido de hidrógeno al 35%. Se realizarán dos sesiones de blanqueamiento, con un intervalo de 7 días. Cada sesión consistirá en tres aplicaciones de 15 minutos, totalizando 45 minutos.

Los agentes desensibilizantes o el placebo se aplicarán antes y después de cada sesión de blanqueamiento, siguiendo procedimientos estandarizados. Se instruirá a los participantes para que eviten comer o beber durante 30 minutos después de la aplicación.

La sensibilidad dental se evaluará utilizando dos escalas validadas: una escala de calificación numérica de 5 puntos (NRS) y una escala visual analógica (VAS). Los participantes registrarán la sensibilidad en los siguientes momentos: durante el tratamiento, hasta 1 hora, 1-24 horas, 24-48 horas y 48-72 horas después de cada sesión de blanqueamiento.

El color dental se evaluará utilizando un espectrofotómetro (VITA Easyshade) basado en el sistema de color CIELAB (L*, a*, b*). Las mediciones se tomarán al inicio, una semana después de la primera sesión, una semana después de la segunda sesión y 30 días después del tratamiento. Las diferencias de color se calcularán utilizando las fórmulas ΔE*ab y CIEDE2000 (ΔE00).

Los datos se analizarán utilizando pruebas estadísticas apropiadas basadas en la distribución de los datos. La normalidad se evaluará utilizando la prueba de Shapiro-Wilk. Se aplicarán pruebas paramétricas o no paramétricas en consecuencia, con un nivel de significancia del 5%.

Las hipótesis nulas son que no habrá diferencia en la sensibilidad dental entre los grupos y que los protocolos desensibilizantes no afectarán la efectividad del blanqueamiento. Los resultados de este estudio pueden proporcionar evidencia clínicamente relevante para optimizar los protocolos desensibilizantes en los procedimientos de blanqueamiento en consultorio, mejorando la comodidad del paciente sin comprometer los resultados estéticos.