Wirkung von CPP-ACP in Verbindung mit NaF oder SnF₂ auf Zahnempfindlichkeit nach dem Bleichen

Zahnaufhellung hat sich aufgrund der zunehmenden Nachfrage nach weißeren Zähnen und einem verbesserten Lächeln zu einer der am häufigsten durchgeführten ästhetischen Zahnbehandlungen entwickelt. Das Verfahren umfasst typischerweise die Verwendung von Wasserstoffperoxid-basierten Mitteln, die in die Zahnstrukturen eindringen und reaktive Sauerstoffspezies freisetzen, die chromogene Moleküle oxidieren können, die für Zahnverfärbungen verantwortlich sind.

Trotz seiner Wirksamkeit ist die Praxisaufhellung mit hohen Konzentrationen von Wasserstoffperoxid (≥35 %) häufig mit Zahnempfindlichkeit verbunden, die als die häufigste Nebenwirkung des Verfahrens gilt. Diese Empfindlichkeit wird auf die Diffusion von Peroxid durch den Zahnschmelz und das Dentin zurückgeführt, die das Pulpagewebe erreicht und eine Entzündungsreaktion auslöst, die Nozizeptoren aktiviert.

Verschiedene Strategien wurden vorgeschlagen, um die Zahnempfindlichkeit nach dem Bleichen zu minimieren, einschließlich der Verwendung von Desensibilisierungsmitteln mit neuralen oder tubulus-okkludierenden Mechanismen, entzündungshemmenden Medikamenten und Photobiomodulationstherapie. Es wurde jedoch kein Konsens über den effektivsten Ansatz erzielt.

Caseinphosphopeptid-amorphes Calciumphosphat (CPP-ACP) ist ein aus Milch gewonnener Komplex mit gut dokumentierten Remineralisierungseigenschaften. CPP stabilisiert Calcium- und Phosphationen in amorpher Form und erleichtert deren Freisetzung in der Mundumgebung. Diese Ionen können sich auf der Zahnoberfläche ablagern und ein Mineralreservoir bilden, das dazu beitragen kann, dentinale Tubuli zu verschließen und die Dentinpermeabilität zu verringern.

Die Zugabe von Natriumfluorid (NaF) zu CPP-ACP-Formulierungen verbessert die Remineralisierung durch Förderung der Bildung von Fluorapatit. Klinische Studien deuten darauf hin, dass CPP-ACP in Kombination mit NaF (CPP-ACPF) die Empfindlichkeit nach dem Bleichen reduzieren kann, indem es die Diffusion reaktiver Sauerstoffspezies begrenzt und die Mineralablagerung verbessert.

Zinnfluorid (SnF₂) wurde aufgrund seiner anti-erosiven, antimikrobiellen und empfindlichkeitsreduzierenden Eigenschaften ebenfalls weit verbreitet in Mundpflegeprodukten eingesetzt. Fortschritte in der Formulierungstechnologie haben die Stabilität und Bioverfügbarkeit von Sn²⁺-Ionen verbessert, was seine klinische Wirksamkeit erhöht. Jüngste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass die Kombination von SnF₂ mit CPP-ACP die Aufnahme von Zinn- und Fluoridionen in das Zahngewebe verbessern kann, was möglicherweise die schützenden und desensibilisierenden Effekte steigert.

Es gibt jedoch nur begrenzte klinische Belege, die die kombinierte Anwendung von CPP-ACP und SnF₂ im Zusammenhang mit Zahnaufhellung bewerten. Daher zielt diese Studie darauf ab, die Wirksamkeit von CPP-ACP in Verbindung mit NaF und CPP-ACP in Verbindung mit SnF₂ bei der Reduzierung der Zahnempfindlichkeit nach Praxisaufhellung zu vergleichen sowie zu bewerten, ob diese Interventionen die Aufhellungswirksamkeit beeinträchtigen.

Diese Studie wird als randomisierte, parallele Gruppen-, dreifach verbindete, placebokontrollierte klinische Studie konzipiert, die gemäß den CONSORT-Richtlinien und den ethischen Grundsätzen der Deklaration von Helsinki durchgeführt wird. Die Teilnehmer werden vor der Einschreibung eine Einwilligung nach Aufklärung geben.

Insgesamt werden 66 Teilnehmer in gutem allgemeinen und oralen Gesundheitszustand rekrutiert. Berechtigte Teilnehmer müssen einen oberen rechten Eckzahn in der Farbe A2 oder dunkler gemäß dem Vita Classical Farbführer aufweisen. Ausschlusskriterien umfassen aktive Karies, Parodontalerkrankungen, Restaurationen oder Prothesen an Frontzähnen, sichtbare Risse, schwere intrinsische Verfärbungen, freiliegendes Dentin, früheres Bleichen, kieferorthopädische Behandlung, systemische Erkrankungen, die die Mundgesundheit beeinflussen, Schwangerschaft, Stillzeit und Allergien gegen Milchproteine oder Produktbestandteile.

Die Teilnehmer werden zufällig drei Gruppen zugeteilt (n=22 pro Gruppe):

1. CPP-ACP mit Natriumfluorid (MI Paste Plus),
2. CPP-ACP mit Zinnfluorid (MI Paste ONE Perio),
3. Placebo-Kontrolle.

Die Randomisierung wird mittels computergenerierter Zuteilung durchgeführt, und die Zuteilungsverschleierung wird durch versiegelte undurchsichtige Umschläge sichergestellt. Die Studie wird dreifach verbindet sein, was bedeutet, dass Teilnehmer, Operateure und Ergebnisbewerter die Gruppenzuweisungen nicht kennen. Die Desensibilisierungsmittel und das Placebo werden in identischen Behältern bereitgestellt.

Alle Teilnehmer werden eine Praxisaufhellung mit 35 % Wasserstoffperoxid durchlaufen. Es werden zwei Bleichsitzungen mit einem Intervall von 7 Tagen durchgeführt. Jede Sitzung besteht aus drei 15-minütigen Applikationen, insgesamt 45 Minuten.

Die Desensibilisierungsmittel oder das Placebo werden vor und nach jeder Bleichsitzung gemäß standardisierter Verfahren aufgetragen. Die Teilnehmer werden angewiesen, nach der Anwendung 30 Minuten lang nichts zu essen oder zu trinken.

Die Zahnempfindlichkeit wird anhand zweier validierter Skalen bewertet: einer 5-Punkte numerischen Bewertungsskala (NRS) und einer visuellen Analogskala (VAS). Die Teilnehmer werden die Empfindlichkeit zu folgenden Zeitpunkten aufzeichnen: während der Behandlung, bis zu 1 Stunde, 1-24 Stunden, 24-48 Stunden und 48-72 Stunden nach jeder Bleichsitzung.

Die Zahnfarbe wird anhand eines Spektrophotometers (VITA Easyshade) basierend auf dem CIELAB-Farbsystem (L*, a*, b*) bewertet. Messungen werden zu Studienbeginn, eine Woche nach der ersten Sitzung, eine Woche nach der zweiten Sitzung und 30 Tage nach der Behandlung durchgeführt. Farbunterschiede werden anhand der Formeln ΔE*ab und CIEDE2000 (ΔE00) berechnet.

Die Daten werden anhand geeigneter statistischer Tests basierend auf der Datenverteilung analysiert. Die Normalverteilung wird mittels des Shapiro-Wilk-Tests beurteilt. Parametrische oder nicht-parametrische Tests werden entsprechend angewendet, mit einem Signifikanzniveau von 5 %.

Die Nullhypothesen sind, dass es keinen Unterschied in der Zahnempfindlichkeit zwischen den Gruppen geben wird und dass die Desensibilisierungsprotokolle die Aufhellungswirksamkeit nicht beeinflussen werden. Die Ergebnisse dieser Studie können klinisch relevante Belege für die Optimierung von Desensibilisierungsprotokollen bei Praxisaufhellungsverfahren liefern, um den Patientenkomfort zu verbessern, ohne ästhetische Ergebnisse zu beeinträchtigen.