Efeito do CPP-ACP Associado a NaF ou SnF₂ na Sensibilidade Dentária Pós-Clareamento

O branqueamento dentário tornou-se um dos procedimentos estéticos dentários mais realizados devido à crescente procura por dentes mais brancos e uma aparência do sorriso melhorada. O procedimento envolve tipicamente o uso de agentes à base de peróxido de hidrogénio, que penetram nas estruturas dentárias e libertam espécies reativas de oxigénio capazes de oxidar moléculas cromogénicas responsáveis pela descoloração dentária.

Apesar da sua eficácia, o branqueamento em consultório utilizando altas concentrações de peróxido de hidrogénio (≥35%) está frequentemente associado a sensibilidade dentária, que é considerada o efeito adverso mais comum do procedimento. Acredita-se que esta sensibilidade resulte da difusão do peróxido através do esmalte e da dentina, atingindo o tecido pulpar e desencadeando uma resposta inflamatória que ativa os nociceptores.

Várias estratégias têm sido propostas para minimizar a sensibilidade dentária pós-branqueamento, incluindo o uso de agentes dessensibilizantes com mecanismos neurais ou de oclusão de túbulos, fármacos anti-inflamatórios e terapia de fotobiomodulação. No entanto, ainda não foi estabelecido um consenso sobre a abordagem mais eficaz.

O fosfopeptídeo de caseína-fosfato de cálcio amorfo (CPP-ACP) é um complexo derivado do leite com propriedades remineralizantes bem documentadas. O CPP estabiliza iões de cálcio e fosfato numa forma amorfa, facilitando a sua libertação no ambiente oral. Estes iões podem ser depositados na superfície do dente, formando uma reserva mineral que pode ajudar a ocluir túbulos dentinários e reduzir a permeabilidade da dentina.

A adição de fluoreto de sódio (NaF) às formulações de CPP-ACP melhora a remineralização ao promover a formação de fluorapatite. Estudos clínicos sugerem que o CPP-ACP combinado com NaF (CPP-ACPF) pode reduzir a sensibilidade pós-branqueamento ao limitar a difusão de espécies reativas de oxigénio e aumentar a deposição mineral.

O fluoreto de estanho (SnF₂) também tem sido amplamente utilizado em produtos de higiene oral devido às suas propriedades anti-erosivas, antimicrobianas e anti-sensibilidade. Avanços na tecnologia de formulação melhoraram a estabilidade e biodisponibilidade dos iões Sn²⁺, aumentando a sua eficácia clínica. Evidências recentes indicam que a combinação de SnF₂ com CPP-ACP pode aumentar a absorção de iões de estanho e fluoreto nos tecidos dentários, potencialmente melhorando os efeitos protetores e dessensibilizantes.

No entanto, existem evidências clínicas limitadas a avaliar o uso combinado de CPP-ACP e SnF₂ no contexto do branqueamento dentário. Portanto, este estudo tem como objetivo comparar a eficácia do CPP-ACP associado ao NaF e do CPP-ACP associado ao SnF₂ na redução da sensibilidade dentária após branqueamento em consultório, bem como avaliar se estas intervenções interferem com a eficácia do branqueamento.

Este estudo será delineado como um ensaio clínico randomizado, de grupos paralelos, triplamente cego e controlado por placebo, conduzido de acordo com as diretrizes CONSORT e os princípios éticos delineados na Declaração de Helsínquia. Os participantes fornecerão consentimento informado antes da inclusão.

Serão recrutados um total de 66 participantes, com boa saúde geral e oral. Os participantes elegíveis devem apresentar um canino superior direito com tonalidade A2 ou mais escura de acordo com o guia de cores Vita Classical. Os critérios de exclusão incluem cárie ativa, doença periodontal, restaurações ou próteses em dentes anteriores, fissuras visíveis, descoloração intrínseca grave, exposição da dentina, branqueamento prévio, tratamento ortodôntico, condições sistémicas que afetem a saúde oral, gravidez, lactação e alergias a proteínas do leite ou componentes dos produtos.

Os participantes serão aleatoriamente distribuídos em três grupos (n=22 por grupo):

1. CPP-ACP com fluoreto de sódio (MI Paste Plus),
2. CPP-ACP com fluoreto de estanho (MI Paste ONE Perio),
3. controlo placebo.

A randomização será realizada usando alocação gerada por computador, e a ocultação da alocação será garantida através de envelopes opacos selados. O estudo será triplamente cego, o que significa que os participantes, operadores e avaliadores de resultados não terão conhecimento das atribuições de grupo. Os agentes dessensibilizantes e o placebo serão fornecidos em recipientes idênticos.

Todos os participantes serão submetidos a branqueamento em consultório usando peróxido de hidrogénio a 35%. Serão realizadas duas sessões de branqueamento, com um intervalo de 7 dias. Cada sessão consistirá em três aplicações de 15 minutos, totalizando 45 minutos.

Os agentes dessensibilizantes ou placebo serão aplicados antes e depois de cada sessão de branqueamento, seguindo procedimentos padronizados. Os participantes serão instruídos a evitar comer ou beber durante 30 minutos após a aplicação.

A sensibilidade dentária será avaliada usando duas escalas validadas: uma escala de avaliação numérica de 5 pontos (NRS) e uma escala analógica visual (VAS). Os participantes registarão a sensibilidade nos seguintes momentos: durante o tratamento, até 1 hora, 1-24 horas, 24-48 horas e 48-72 horas após cada sessão de branqueamento.

A cor dos dentes será avaliada usando um espectrofotómetro (VITA Easyshade) com base no sistema de cores CIELAB (L*, a*, b*). As medições serão realizadas no início, uma semana após a primeira sessão, uma semana após a segunda sessão e 30 dias após o tratamento. As diferenças de cor serão calculadas usando as fórmulas ΔE*ab e CIEDE2000 (ΔE00).

Os dados serão analisados usando testes estatísticos apropriados com base na distribuição dos dados. A normalidade será avaliada usando o teste de Shapiro-Wilk. Testes paramétricos ou não paramétricos serão aplicados em conformidade, com um nível de significância de 5%.

As hipóteses nulas são que não haverá diferença na sensibilidade dentária entre os grupos e que os protocolos dessensibilizantes não afetarão a eficácia do branqueamento. Os resultados deste estudo podem fornecer evidências clinicamente relevantes para otimizar protocolos dessensibilizantes em procedimentos de branqueamento em consultório, melhorando o conforto do paciente sem comprometer os resultados estéticos.