Effet du CPP-ACP associé au NaF ou au SnF₂ sur la sensibilité dentaire post-blanchiment

Le blanchiment dentaire est devenu l'une des procédures esthétiques dentaires les plus largement pratiquées en raison de la demande croissante pour des dents plus blanches et une amélioration de l'apparence du sourire. La procédure implique généralement l'utilisation d'agents à base de peroxyde d'hydrogène, qui pénètrent les structures dentaires et libèrent des espèces réactives de l'oxygène capables d'oxyder les molécules chromogènes responsables de la décoloration dentaire.

Malgré son efficacité, le blanchiment en cabinet utilisant des concentrations élevées de peroxyde d'hydrogène (≥35 %) est fréquemment associé à une sensibilité dentaire, considérée comme l'effet indésirable le plus courant de la procédure. Cette sensibilité est supposée résulter de la diffusion du peroxyde à travers l'émail et la dentine, atteignant le tissu pulpaire et déclenchant une réponse inflammatoire qui active les nocicepteurs.

Diverses stratégies ont été proposées pour minimiser la sensibilité dentaire post-blanchiment, notamment l'utilisation d'agents désensibilisants avec des mécanismes neuronaux ou d'occlusion des tubules, de médicaments anti-inflammatoires et de la thérapie par photobiomodulation. Cependant, aucun consensus n'a été établi concernant l'approche la plus efficace.

Le phosphopeptide de caséine-phosphate de calcium amorphe (CPP-ACP) est un complexe dérivé du lait aux propriétés reminéralisantes bien documentées. Le CPP stabilise les ions calcium et phosphate sous une forme amorphe, facilitant leur libération dans l'environnement buccal. Ces ions peuvent se déposer sur la surface dentaire, formant un réservoir minéral qui peut aider à occlure les tubules dentinaires et réduire la perméabilité de la dentine.

L'ajout de fluorure de sodium (NaF) aux formulations de CPP-ACP améliore la reminéralisation en favorisant la formation de fluorapatite. Des études cliniques suggèrent que le CPP-ACP combiné au NaF (CPP-ACPF) peut réduire la sensibilité post-blanchiment en limitant la diffusion des espèces réactives de l'oxygène et en améliorant le dépôt minéral.

Le fluorure stanneux (SnF₂) est également largement utilisé dans les produits de soins bucco-dentaires en raison de ses propriétés anti-érosives, antimicrobiennes et anti-sensibilité. Les avancées dans la technologie des formulations ont amélioré la stabilité et la biodisponibilité des ions Sn²⁺, augmentant son efficacité clinique. Des preuves récentes indiquent que la combinaison de SnF₂ avec le CPP-ACP peut améliorer l'absorption des ions étain et fluorure dans les tissus dentaires, améliorant potentiellement les effets protecteurs et désensibilisants.

Cependant, il existe peu de preuves cliniques évaluant l'utilisation combinée du CPP-ACP et du SnF₂ dans le contexte du blanchiment dentaire. Par conséquent, cette étude vise à comparer l'efficacité du CPP-ACP associé au NaF et du CPP-ACP associé au SnF₂ dans la réduction de la sensibilité dentaire après un blanchiment en cabinet, ainsi qu'à évaluer si ces interventions interfèrent avec l'efficacité du blanchiment.

Cette étude sera conçue comme un essai clinique randomisé, en groupes parallèles, triple aveugle, contrôlé par placebo, mené conformément aux directives CONSORT et aux principes éthiques énoncés dans la Déclaration d'Helsinki. Les participants fourniront un consentement éclairé avant l'inclusion.

Un total de 66 participants, en bonne santé générale et bucco-dentaire, seront recrutés. Les participants éligibles doivent présenter une teinte de canine supérieure droite de A2 ou plus foncée selon le guide de teintes Vita Classical. Les critères d'exclusion comprennent les caries actives, les maladies parodontales, les restaurations ou prothèses sur les dents antérieures, les fissures visibles, la décoloration intrinsèque sévère, l'exposition de la dentine, un blanchiment antérieur, un traitement orthodontique, des conditions systémiques affectant la santé bucco-dentaire, la grossesse, l'allaitement et les allergies aux protéines de lait ou aux composants du produit.

Les participants seront répartis aléatoirement en trois groupes (n=22 par groupe) :

1. CPP-ACP avec fluorure de sodium (MI Paste Plus),
2. CPP-ACP avec fluorure stanneux (MI Paste ONE Perio),
3. contrôle placebo.

La randomisation sera effectuée à l'aide d'une allocation générée par ordinateur, et la dissimulation de l'allocation sera assurée par des enveloppes opaques scellées. L'étude sera triple aveugle, ce qui signifie que les participants, les opérateurs et les évaluateurs des résultats ignoreront les affectations de groupe. Les agents désensibilisants et le placebo seront fournis dans des contenants identiques.

Tous les participants subiront un blanchiment en cabinet utilisant du peroxyde d'hydrogène à 35 %. Deux séances de blanchiment seront réalisées, avec un intervalle de 7 jours. Chaque séance consistera en trois applications de 15 minutes, totalisant 45 minutes.

Les agents désensibilisants ou le placebo seront appliqués avant et après chaque séance de blanchiment, suivant des procédures standardisées. Les participants seront invités à éviter de manger ou de boire pendant 30 minutes après l'application.

La sensibilité dentaire sera évaluée à l'aide de deux échelles validées : une échelle d'évaluation numérique à 5 points (NRS) et une échelle visuelle analogique (VAS). Les participants enregistreront la sensibilité aux moments suivants : pendant le traitement, jusqu'à 1 heure, 1-24 heures, 24-48 heures et 48-72 heures après chaque séance de blanchiment.

La couleur dentaire sera évaluée à l'aide d'un spectrophotomètre (VITA Easyshade) basé sur le système de couleur CIELAB (L*, a*, b*). Les mesures seront prises au départ, une semaine après la première séance, une semaine après la deuxième séance et 30 jours après le traitement. Les différences de couleur seront calculées à l'aide des formules ΔE*ab et CIEDE2000 (ΔE00).

Les données seront analysées à l'aide de tests statistiques appropriés basés sur la distribution des données. La normalité sera évaluée à l'aide du test de Shapiro-Wilk. Des tests paramétriques ou non paramétriques seront appliqués en conséquence, avec un seuil de signification de 5 %.

Les hypothèses nulles sont qu'il n'y aura pas de différence de sensibilité dentaire entre les groupes et que les protocoles désensibilisants n'affecteront pas l'efficacité du blanchiment. Les résultats de cette étude pourront fournir des preuves cliniquement pertinentes pour optimiser les protocoles désensibilisants dans les procédures de blanchiment en cabinet, améliorant le confort des patients sans compromettre les résultats esthétiques.