Selvitys Serratus Posterior Superior Intercostal Plane -blokin ja Serratus Anterior Plane -blokin vaikutuksista leikkauksen aikaisen kivunhoidon hallintaan mastektomiaan aiotuilla potilailla

Mastektomia-leikkauksen jälkeinen kipu on edelleen merkittävä kliininen huolenaihe, sillä se vaikuttaa haitallisesti potilaan mukavuuteen, viivästyttää toipumista ja voi pidentää sairaalassaoloaikaa. Tehokas kivunhallinta on välttämätöntä paitsi potilastyytyväisyyden parantamiseksi myös liikkumisen viivästymiseen liittyvien komplikaatioiden vähentämiseksi. Vaikka systeemisiä opioideja ja muita kipulääkkeitä käytetään usein, niihin liittyy haittavaikutuksia kuten sedaatio, pahoinvointi, ummetus ja riippuvuusriski. Siksi alueelliset anestesiatekniikat ovat saaneet yhä suuremman merkityksen osana monimuotoisia kivunhallintastrategioita.

Ultraääniohjatuista interfaskiaalisista tasolohkoista, kuten serratus anterior -tasolohkosta (SAP) ja serratus posterior superior interkostaalisesta tasolohkosta (SPSIP), on osoitettu tarjoavan tehokasta kivunlievitystä rinta- ja rintaleikkauksissa kohdistamalla samankaltaisiin dermatomeihin. Näiden suhteellisen tehon vertailevia tietoja mastectomia-potilailla on kuitenkin vähän. Tämä tutkimus pyrkii vertailemaan näitä kahta tekniikkaa leikkauksen jälkeisen kivunlievityksen ja toipumistulosten suhteen.

Tutkimukseen otetaan mukaan 18–75-vuotiaita naispotilaita, jotka luokitellaan ASA-fyysiseen kuntoon I, II tai III ja joille on suunniteltu valikoiva mastektomia, kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen saamisen jälkeen. Potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään.

Ryhmässä 1 potilaat saavat ultraääniohjautuvan SAP-lohkon lineaari-anturilla aseptisissa olosuhteissa. Lohko suoritetaan sivumakuuasennossa työntämällä neula toisen ja seitsemännen kylkiluun väliin serratus anterior -lihaksen alla olevaan tasoon, ja annostellaan 30 ml 0,25 % bupivakaiinia.

Ryhmässä 2 potilaat saavat ultraääniohjautuvan SPSIP-lohkon aseptisissa olosuhteissa istuma-asennossa. Neula työnnetään lapaluun sisäpuolelle toisen ja seitsemännen kylkiluun väliin kohdistuen serratus posterior superior -lihakseen ja kylkiluun välisiin lihaksiin, ja annostellaan 30 ml 0,25 % bupivakaiinia (enimmäisannos 2 mg/kg/päivä).

Kaikki potilaat saavat standardoidun yleisanestesian, mukaan lukien induktion midatsolaamilla, lidokaiinilla, propofolilla, fentanyylillä ja rokuroniumilla, jota ylläpidetään desfluraanilla 1 MAC:ssa. Käytetään standardia leikkauksen aikaisia monitorointimenetelmiä (syketaajuus, verenpaine, happisaturaatio, lopussa uloshengitetty CO₂ ja EKG). Leikkauksen aikana annostellaan rutiininomaisesti parasetamolia, tenoksikamia ja granisetronia.

Hemodynaamisia parametreja tallennetaan 30 minuutin välein leikkauksen aikana. Leikkauksen aikainen kokonaisopioidinkulutus, leikkauksen kesto ja anestesia-aika myös dokumentoidaan. Leikkauksen lopussa neuromuskulaarinen esto kumotaan sugammadeksilla.

Leikkauksen jälkeistä kipua arvioi sokkoutettu tutkija numeerisella arviointiasteikolla (NRS) hetkellä 0, 30 minuutissa sekä 1, 2, 4, 8, 12, 24, 36 ja 48 tunnin kohdalla. Tallennetaan aika ensimmäiseen kipulääkkeen tarpeeseen, lisäkipulääkkeiden käyttö ja kokonaiskulutus.

Potilaille, joiden NRS ≥4, annetaan ensisijaista pelastuskivunlievitystä intravenoosina parasetamolilla. Jos kipu jatkuu, annetaan toissijaista pelastuskivunlievitystä intravenoosina opioidilla (1 mg/kg).

Sekundaarisia tuloksia ovat leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, kipu ensimmäisen liikkumisen aikana sekä potilaan ja kirurgin tyytyväisyys, joka arvioidaan 5-pisteisellä Likert-asteikolla.

Tilastollinen analyysi suoritetaan SPSS-versiolla 25. Tietojen normaalisuus arvioidaan Kolmogorov-Smirnov- ja Shapiro-Wilk-testeillä. Parametrisia tai ei-parametrisia testejä käytetään sen mukaisesti. Ryhmien välisiin vertailuihin käytetään riippumattomien otosten t-testiä tai Mann-Whitney U -testiä, kun taas ryhmien sisäisiin vertailuihin käytetään parillista t-testiä tai Wilcoxonin testiä. ANOVA- tai Kruskal-Wallis-testejä käytetään vertailuihin, joissa on enemmän kuin kaksi ryhmää. P-arvo <0,05 katsotaan tilastollisesti merkitseväksi.

Tämän tutkimuksen odotetaan määrittävän SAP- ja SPSIP-lohkojen vertailevan tehon leikkauksen jälkeisen kivun vähentämisessä, kipulääkkeiden kulutuksen minimoinnissa ja toipumistulosten parantamisessa mastektomiaa tehtävillä potilailla.