Investigação dos Efeitos do Bloqueio do Plano Intercostal do Serrátil Posterior Superior e do Bloqueio do Plano do Serrátil Anterior na Gestão da Analgesia Perioperatória em Doentes Agendados para Mastectomia

A dor pós-operatória após cirurgia de mastectomia continua a ser uma preocupação clínica significativa, uma vez que afeta negativamente o conforto do doente, atrasa a recuperação e pode prolongar o internamento hospitalar. Uma gestão eficaz da dor é essencial não só para melhorar a satisfação do doente, mas também para reduzir as complicações associadas à mobilização tardia. Embora os opioides sistémicos e outros analgésicos sejam frequentemente utilizados, estão associados a efeitos adversos como sedação, náuseas, obstipação e risco de dependência. Por isso, as técnicas de anestesia regional têm ganho importância crescente como parte das estratégias de analgesia multimodal.

Os bloqueios interfasciais guiados por ultrassom, como o bloqueio do plano do serrátil anterior (SAP) e o bloqueio do plano intercostal superior posterior do serrátil (SPSIP), demonstraram proporcionar analgesia eficaz para cirurgias torácicas e mamárias, visando distribuições dermatómicas semelhantes. No entanto, os dados comparativos sobre a sua eficácia relativa em doentes submetidos a mastectomia são limitados. Este estudo visa comparar estas duas técnicas em termos de analgesia pós-operatória e resultados de recuperação.

Serão incluídas no estudo, após obtenção de consentimento informado por escrito, doentes do sexo feminino com idades compreendidas entre os 18 e os 75 anos, classificadas como estado físico ASA I, II ou III e agendadas para mastectomia eletiva. As doentes serão aleatoriamente distribuídas em dois grupos.

No Grupo 1, as doentes receberão um bloqueio SAP guiado por ultrassom utilizando uma sonda linear em condições asséticas. O bloqueio será realizado em decúbito lateral, avançando a agulha entre a segunda e a sétima costela até ao plano abaixo do músculo serrátil anterior, e serão administrados 30 mL de bupivacaína a 0,25%.

No Grupo 2, as doentes receberão um bloqueio SPSIP guiado por ultrassom em condições asséticas, na posição sentada. A agulha será inserida medialmente à omoplata, entre a segunda e a sétima costela, visando o plano entre o músculo serrátil posterior superior e os músculos intercostais, e serão administrados 30 mL de bupivacaína a 0,25% (dose máxima 2 mg/kg/dia).

Todas as doentes serão submetidas a anestesia geral padronizada, incluindo indução com midazolam, lidocaína, propofol, fentanilo e rocurónio, seguida de manutenção com desflurano a 1 MAC. Será aplicada monitorização intraoperatória padrão (frequência cardíaca, pressão arterial, saturação de oxigénio, CO₂ no final da expiração e ECG). A administração intraoperatória de paracetamol, tenoxicam e granisetrona será realizada rotineiramente.

Os parâmetros hemodinâmicos serão registados em intervalos de 30 minutos durante a cirurgia. O consumo total de opioides intraoperatório, a duração da cirurgia e o tempo de anestesia também serão documentados. No final da cirurgia, o bloqueio neuromuscular será revertido com sugamadex.

A dor pós-operatória será avaliada por um investigador cego utilizando a Escala de Avaliação Numérica (NRS) aos 0, 30 minutos e às 1, 2, 4, 8, 12, 24, 36 e 48 horas. Serão registados o tempo até à primeira necessidade de analgésico, a utilização de analgésicos adicionais e o consumo total.

As doentes com NRS ≥4 receberão paracetamol intravenoso como analgesia de resgate de primeira linha. Se a dor persistir, será administrado opioide intravenoso (1 mg/kg) como analgesia de resgate de segunda linha.

Os resultados secundários incluem complicações pós-operatórias, dor durante a primeira mobilização e satisfação do doente e do cirurgião, avaliada utilizando uma escala de Likert de 5 pontos.

A análise estatística será realizada utilizando o SPSS versão 25. A normalidade dos dados será avaliada utilizando os testes de Kolmogorov-Smirnov e Shapiro-Wilk. Serão utilizados testes paramétricos ou não paramétricos conforme apropriado. O teste t para amostras independentes ou o teste U de Mann-Whitney será utilizado para comparações entre grupos, enquanto o teste t pareado ou o teste de Wilcoxon será utilizado para comparações dentro do mesmo grupo. Os testes ANOVA ou Kruskal-Wallis serão utilizados para comparações envolvendo mais de dois grupos. Um valor de p <0,05 será considerado estatisticamente significativo.

Espera-se que este estudo determine a eficácia comparativa dos bloqueios SAP e SPSIP na redução da dor pós-operatória, minimização do consumo de analgésicos e melhoria dos resultados de recuperação em doentes submetidas a mastectomia.