Étude des effets du bloc du plan intercostal postérieur supérieur du muscle dentelé antérieur et du bloc du plan du muscle dentelé antérieur sur la gestion de l'analgésie périopératoire chez les patientes programmées pour une mastectomie

La douleur postopératoire après une chirurgie de mastectomie reste une préoccupation clinique significative, car elle affecte négativement le confort du patient, retarde la récupération et peut prolonger le séjour hospitalier. Une gestion efficace de la douleur est essentielle non seulement pour améliorer la satisfaction du patient, mais aussi pour réduire les complications associées à une mobilisation retardée. Bien que les opioïdes systémiques et d'autres analgésiques soient fréquemment utilisés, ils sont associés à des effets indésirables tels que sédation, nausées, constipation et risque de dépendance. Par conséquent, les techniques d'anesthésie régionale ont gagné en importance en tant que partie des stratégies d'analgésie multimodale.

Les blocs interfasciaux guidés par échographie, tels que le bloc du plan du muscle serratus antérieur (SAP) et le bloc du plan intercostal supérieur du serratus postérieur (SPSIP), se sont avérés fournir une analgésie efficace pour les chirurgies thoraciques et mammaires en ciblant des distributions dermatomales similaires. Cependant, les données comparatives concernant leur efficacité relative chez les patients subissant une mastectomie sont limitées. Cette étude vise à comparer ces deux techniques en termes d'analgésie postopératoire et de résultats de récupération.

Les patientes âgées de 18 à 75 ans, classées comme statut physique ASA I, II ou III, et programmées pour une mastectomie élective seront incluses dans l'étude après obtention d'un consentement éclairé écrit. Les patientes seront réparties au hasard en deux groupes.

Dans le Groupe 1, les patientes recevront un bloc SAP guidé par échographie à l'aide d'une sonde linéaire dans des conditions aseptiques. Le bloc sera réalisé en décubitus latéral en avançant l'aiguille entre la deuxième et la septième côte jusqu'au plan sous le muscle serratus antérieur, et 30 mL de bupivacaïne à 0,25% seront administrés.

Dans le Groupe 2, les patientes recevront un bloc SPSIP guidé par échographie dans des conditions aseptiques en position assise. L'aiguille sera insérée médialement à l'omoplate entre la deuxième et la septième côte, ciblant le plan entre le muscle serratus postérieur supérieur et les muscles intercostaux, et 30 mL de bupivacaïne à 0,25% (dose maximale 2 mg/kg/jour) seront administrés.

Toutes les patientes subiront une anesthésie générale standardisée, comprenant une induction avec midazolam, lidocaïne, propofol, fentanyl et rocuronium, suivie d'une maintenance avec du desflurane à 1 MAC. Une surveillance peropératoire standard (fréquence cardiaque, tension artérielle, saturation en oxygène, CO₂ télé-expiratoire et ECG) sera appliquée. L'administration peropératoire de paracétamol, ténoxicam et granisétron sera réalisée systématiquement.

Les paramètres hémodynamiques seront enregistrés à intervalles de 30 minutes pendant la chirurgie. La consommation totale d'opioïdes peropératoires, la durée de la chirurgie et le temps d'anesthésie seront également documentés. À la fin de la chirurgie, le bloc neuromusculaire sera inversé avec du sugammadex.

La douleur postopératoire sera évaluée par un investigateur en aveugle à l'aide de l'Échelle Numérique (NRS) à 0, 30 minutes, et à 1, 2, 4, 8, 12, 24, 36 et 48 heures. Le délai jusqu'au premier besoin d'analgésique, l'utilisation d'analgésiques supplémentaires et la consommation totale seront enregistrés.

Les patientes avec un NRS ≥4 recevront du paracétamol intraveineux comme analgésie de secours de première intention. Si la douleur persiste, un opioïde intraveineux (1 mg/kg) sera administré comme analgésie de secours de deuxième intention.

Les résultats secondaires incluent les complications postopératoires, la douleur lors de la première mobilisation, et la satisfaction du patient et du chirurgien évaluée à l'aide d'une échelle de Likert à 5 points.

L'analyse statistique sera réalisée avec SPSS version 25. La normalité des données sera évaluée à l'aide des tests de Kolmogorov-Smirnov et Shapiro-Wilk. Des tests paramétriques ou non paramétriques seront utilisés en conséquence. Le test t pour échantillons indépendants ou le test U de Mann-Whitney sera utilisé pour les comparaisons entre groupes, tandis que le test t apparié ou le test de Wilcoxon sera utilisé pour les comparaisons intra-groupes. Les tests ANOVA ou de Kruskal-Wallis seront utilisés pour les comparaisons impliquant plus de deux groupes. Une valeur p <0,05 sera considérée comme statistiquement significative.

Cette étude devrait déterminer l'efficacité comparative des blocs SAP et SPSIP pour réduire la douleur postopératoire, minimiser la consommation d'analgésiques et améliorer les résultats de récupération chez les patientes subissant une mastectomie.