Undersøkelse av effektene av Serratus Posterior Superior Intercostal Plane Block og Serratus Anterior Plane Block på perioperativ analgesibehandling hos pasienter planlagt for mastektomi

Postoperativ smerte etter mastektomikirurgi forblir en betydelig klinisk bekymring, ettersom den negativt påvirker pasientkomfort, forsinker rekonvalesens og kan forlenge sykehusoppholdet.
Effektiv smertelindring er avgjørende ikke bare for å forbedre pasienttilfredshet, men også for å redusere komplikasjoner forbundet med forsinket mobilisering.
Selv om systemiske opioider og andre analgetika ofte brukes, er de forbundet med bivirkninger som sedasjon, kvalme, forstoppelse og risiko for avhengighet.
Derfor har regional anestesiteknikker fått økende betydning som del av multimodale analgesistrategier.

Ultralydstyrt interfascial planblokkering, som serratus anterior plan (SAP)-blokk og serratus posterior superior intercostal plan (SPSIP)-blokk, har vist seg å gi effektiv analgesi for thorakale og brystkirurgiske inngrep ved å målrette lignende dermatomfordelinger.
Imidlertid er sammenlignende data om deres relative effektivitet hos mastektomipasienter begrenset.
Denne studien har som mål å sammenligne disse to teknikkene når det gjelder postoperativ analgesi og rekonvalesensutfall.

Kvinner i alderen 18 til 75 år, klassifisert som ASA fysisk status I, II eller III, og planlagt for elektiv mastektomi vil bli inkludert i studien etter å ha gitt skriftlig informert samtykke.
Pasientene vil bli tilfeldig tildelt to grupper.

I gruppe 1 vil pasientene motta en ultralydstyrt SAP-blokkering ved bruk av en lineær probe under aseptiske forhold.
Blokkeringen vil utføres i lateral dekubitusstilling ved å føre nålen mellom andre og syvende ribbein til planet under serratus anterior-muskelen, og 30 ml 0,25% bupivacain vil administreres.

I gruppe 2 vil pasientene motta en ultralydstyrt SPSIP-blokkering under aseptiske forhold i sittende stilling.
Nålen vil settes inn medialt for skulderbladet mellom andre og syvende ribbein, med mål om planet mellom serratus posterior superior-muskelen og interkostalmusklene, og 30 ml 0,25% bupivacain (maksimal dose 2 mg/kg/dag) vil administreres.

Alle pasienter vil gjennomgå standardisert generell anestesi, inkludert induksjon med midazolam, lidokain, propofol, fentanyl og rocuronium, etterfulgt av vedlikehold med desfluran ved 1 MAC.
Standard intraoperativ overvåking (hjertefrekvens, blodtrykk, oksygenmetning, end-tidal CO₂ og EKG) vil bli anvendt.
Intraoperativ administrering av paracetamol, tenoksikam og granisetron vil utføres rutinemessig.

Hemodynamiske parametere vil registreres med 30-minutters intervaller under kirurgien.
Total intraoperativ opioidforbruk, varighet av kirurgien og anestesitid vil også dokumenteres.
Ved slutten av kirurgien vil neuromuskulær blokkering reverseres med sugammadex.

Postoperativ smerte vil vurderes av en blindet undersøker ved bruk av Numerisk Vurderingsskala (NRS) ved 0, 30 minutter, og ved 1, 2, 4, 8, 12, 24, 36 og 48 timer.
Tid til første analgesibehov, tilleggsbruk av analgesika og totalt forbruk vil registreres.

Pasienter med NRS ≥4 vil motta intravenøs paracetamol som førstevalg for redningsanalgesi.
Hvis smerten vedvarer, vil intravenøst opioid (1 mg/kg) administreres som andrevalg for redningsanalgesi.

Sekundære utfall inkluderer postoperative komplikasjoner, smerte under første mobilisering, og pasient- og kirurgtilfredshet vurdert ved bruk av en 5-punkts Likert-skala.

Statistisk analyse vil utføres ved bruk av SPSS versjon 25.
Normalitet av data vil vurderes ved bruk av Kolmogorov-Smirnov og Shapiro-Wilk tester.
Parametriske eller ikke-parametriske tester vil brukes tilsvarende.
Uavhengige prøver t-test eller Mann-Whitney U-test vil brukes for sammenligninger mellom grupper, mens parret t-test eller Wilcoxon-test vil brukes for innad-gruppe sammenligninger.
ANOVA eller Kruskal-Wallis tester vil brukes for sammenligninger som involverer mer enn to grupper.
En p-verdi <0,05 vil betraktes som statistisk signifikant.

Denne studien forventes å fastslå den sammenlignende effektiviteten av SAP- og SPSIP-blokkeringer i å redusere postoperativ smerte, minimere analgesikaforbruk og forbedre rekonvalesensutfall hos pasienter som gjennomgår mastektomi.