Undersökning av effekterna av Serratus Posterior Superior Intercostal Plane Block och Serratus Anterior Plane Block på perioperativ smärtlindringshantering hos patienter planerade för mastektomi

Postoperativ smärta efter mastektomikirurgi förblir ett betydande kliniskt bekymmer, eftersom den negativt påverkar patientens komfort, fördröjer återhämtningen och kan förlänga sjukhusvistelsen. Effektiv smärtbehandling är avgörande inte bara för att förbättra patienttillfredsställelsen utan också för att minska komplikationer associerade med försenad mobilisering. Även om systemiska opioider och andra analgetika ofta används, är de förknippade med biverkningar som sedering, illamående, förstoppning och risk för beroende. Därför har regionala anestesitekniker fått ökad betydelse som en del av multimodala analgesistrategier.

Ultrasound-guided interfascial plane blocks, såsom serratus anterior plane (SAP) block och serratus posterior superior intercostal plane (SPSIP) block, har visat sig ge effektiv analgetisk effekt vid thorax- och bröstkirurgier genom att rikta in sig på liknande dermatomala distributioner. Jämförande data om deras relativa effektivitet hos mastektomipatienter är dock begränsad. Denna studie syftar till att jämföra dessa två tekniker när det gäller postoperativ analgetisk effekt och återhämtningsresultat.

Kvinnliga patienter mellan 18 och 75 år, klassificerade som ASA fysiskt status I, II eller III, och schemalagda för elektiv mastektomi kommer att inkluderas i studien efter erhållen skriftligt informerat samtycke. Patienter kommer att slumpmässigt fördelas i två grupper.

I grupp 1 kommer patienterna att få ett ultrasound-guided SAP block med en linjär sond under aseptiska förhållanden. Blocket kommer att utföras i lateral decubitusposition genom att förflytta nålen mellan andra och sjunde revbenet till planet under serratus anterior-muskeln, och 30 ml av 0,25% bupivakain kommer att administreras.

I grupp 2 kommer patienterna att få ett ultrasound-guided SPSIP block under aseptiska förhållanden i sittande position. Nålen kommer att införas medialt om skulderbladet mellan andra och sjunde revbenet, med målet att nå planet mellan serratus posterior superior-muskeln och interkostalmusklerna, och 30 ml av 0,25% bupivakain (maximal dos 2 mg/kg/dag) kommer att administreras.

Alla patienter kommer att genomgå standardiserad allmän anestesi, inklusive induktion med midazolam, lidokain, propofol, fentanyl och rocuronium, följt av underhåll med desfluran vid 1 MAC. Standard intraoperativ övervakning (hjärtfrekvens, blodtryck, syremättnad, slut-tidal CO₂ och EKG) kommer att tillämpas. Intraoperativ administration av paracetamol, tenoxikam och granisetron kommer att utföras rutinmässigt.

Hemodynamiska parametrar kommer att registreras med 30-minutersintervaller under operationen. Total intraoperativ opiatförbrukning, operationslängd och anestesitid kommer också att dokumenteras. Vid operationsslut kommer neuromuskulär blockering att hävas med sugammadex.

Postoperativ smärta kommer att bedömas av en blindad utredare med hjälp av Numeric Rating Scale (NRS) vid 0, 30 minuter, och vid 1, 2, 4, 8, 12, 24, 36 och 48 timmar. Tid till första analgetikabehov, ytterligare analgetikaanvändning och total förbrukning kommer att registreras.

Patienter med NRS ≥4 kommer att få intravenöst paracetamol som förstahands räddningsanalgesi. Om smärtan kvarstår kommer intravenöst opiat (1 mg/kg) att administreras som andrahands räddningsanalgesi.

Sekundära utfall inkluderar postoperativa komplikationer, smärta vid första mobilisering och patient- och kirurgtillfredsställelse bedömd med en 5-punkts Likert-skala.

Statistisk analys kommer att utföras med SPSS version 25. Normalitet av data kommer att bedömas med Kolmogorov-Smirnov och Shapiro-Wilk tester. Parametriska eller icke-parametriska tester kommer att användas i enlighet med detta. Oberoende stickprovs t-test eller Mann-Whitney U test kommer att användas för jämförelser mellan grupper, medan parade t-test eller Wilcoxon test kommer att användas för jämförelser inom grupper. ANOVA eller Kruskal-Wallis tester kommer att användas för jämförelser som involverar mer än två grupper. Ett p-värde <0.05 kommer att betraktas som statistiskt signifikant.

Denna studie förväntas bestämma den jämförande effektiviteten av SAP och SPSIP block i att minska postoperativ smärta, minimera analgetikaförbrukning och förbättra återhämtningsresultat hos patienter som genomgår mastektomi.