Badanie wpływu blokady płaszczyzny międzyżebrowej mięśnia zębatego tylnego górnego i blokady płaszczyzny mięśnia zębatego przedniego na okołooperacyjne leczenie przeciwbólowe u pacjentów zakwalifikowanych do mastektomii

Ból pooperacyjny po operacji mastektomii pozostaje istotnym problemem klinicznym, ponieważ negatywnie wpływa na komfort pacjenta, opóźnia powrót do zdrowia i może przedłużyć pobyt w szpitalu. Skuteczne leczenie bólu jest niezbędne nie tylko dla poprawy zadowolenia pacjentów, ale także dla zmniejszenia powikłań związanych z opóźnioną mobilizacją. Chociaż powszechnie stosuje się ogólnoustrojowe opioidy i inne leki przeciwbólowe, wiążą się one z działaniami niepożądanymi, takimi jak sedacja, nudności, zaparcia i ryzyko uzależnienia. Dlatego techniki znieczulenia regionalnego zyskują coraz większe znaczenie jako część strategii multimodalnej analgezji.

Bloki płaszczyzny międzypowięziowej pod kontrolą ultrasonografii, takie jak blok płaszczyzny mięśnia zębatego przedniego (SAP) i blok płaszczyzny międzymięśniowo-żebrowej mięśnia zębatego tylnego górnego (SPSIP), wykazano, że zapewniają skuteczną analgezję w operacjach klatki piersiowej i piersi poprzez celowanie w podobne rozkłady dermatomalne. Jednak dane porównawcze dotyczące ich względnej skuteczności u pacjentek po mastektomii są ograniczone. Niniejsze badanie ma na celu porównanie tych dwóch technik pod względem analgezji pooperacyjnej i wyników powrotu do zdrowia.

Do badania zostaną włączone pacjentki w wieku od 18 do 75 lat, zaklasyfikowane jako ASA status fizyczny I, II lub III, i planowane do elektywnej mastektomii po uzyskaniu pisemnej świadomej zgody. Pacjentki zostaną losowo przydzielone do dwóch grup.

W grupie 1 pacjentki otrzymają blok SAP pod kontrolą USG przy użyciu sondy liniowej w warunkach aseptycznych. Blok zostanie wykonany w pozycji bocznej leżącej poprzez wprowadzenie igły między drugim a siódmym żebrem do płaszczyzny pod mięśniem zębatym przednim, a następnie podanie 30 ml 0,25% bupiwakainy.

W grupie 2 pacjentki otrzymają blok SPSIP pod kontrolą USG w warunkach aseptycznych w pozycji siedzącej. Igła zostanie wprowadzona przyśrodkowo do łopatki między drugim a siódmym żebrem, celując w płaszczyznę między mięśniem zębatym tylnym górnym a mięśniami międzyżebrowymi, a następnie podanie 30 ml 0,25% bupiwakainy (maksymalna dawka 2 mg/kg/dzień).

Wszystkie pacjentki będą poddane standaryzowanemu znieczuleniu ogólnemu, w tym indukcji z midazolamem, lidokainą, propofolem, fentanylem i rokuronium, a następnie podtrzymaniu z desfluranem przy 1 MAC. Zastosowane zostanie standardowe monitorowanie śródoperacyjne (tętno, ciśnienie krwi, saturacja tlenem, końcowo-wydechowe CO₂ i EKG). Śródoperacyjne podanie paracetamolu, tenoksykamu i granisetronu będzie wykonywane rutynowo.

Parametry hemodynamiczne będą rejestrowane w 30-minutowych odstępach podczas operacji. Całkowite zużycie opioidów śródoperacyjnych, czas trwania operacji i czas znieczulenia również będą dokumentowane. Pod koniec operacji blokada nerwowo-mięśniowa zostanie odwrócona sugammadeksem.

Ból pooperacyjny będzie oceniany przez zaślepionego badacza przy użyciu Numerycznej Skali Oceny (NRS) w czasie 0, 30 minut oraz po 1, 2, 4, 8, 12, 24, 36 i 48 godzinach. Zostanie odnotowany czas do pierwszego zapotrzebowania na lek przeciwbólowy, dodatkowe stosowanie leków przeciwbólowych i całkowite zużycie.

Pacjentki z NRS ≥4 otrzymają dożylny paracetamol jako pierwszoliniową analgezję ratunkową. Jeśli ból utrzymuje się, dożylny opioid (1 mg/kg) zostanie podany jako drugoliniowa analgezja ratunkowa.

Wyniki drugorzędne obejmują powikłania pooperacyjne, ból podczas pierwszej mobilizacji oraz zadowolenie pacjentki i chirurga oceniane przy użyciu 5-punktowej skali Likerta.

Analiza statystyczna zostanie przeprowadzona przy użyciu SPSS wersja 25. Normalność danych zostanie oceniona przy użyciu testów Kołmogorowa-Smirnowa i Shapiro-Wilka. Testy parametryczne lub nieparametryczne będą stosowane odpowiednio. Niezależny test t-Studenta lub test U Manna-Whitneya zostanie użyty do porównań między grupami, podczas gdy sparowany test t-Studenta lub test Wilcoxona zostanie użyty do porównań wewnątrzgrupowych. Testy ANOVA lub Kruskala-Wallisa zostaną użyte do porównań obejmujących więcej niż dwie grupy. Wartość p <0,05 będzie uważana za statystycznie istotną.

Oczekuje się, że to badanie określi porównawczą skuteczność bloków SAP i SPSIP w zmniejszaniu bólu pooperacyjnego, minimalizowaniu zużycia leków przeciwbólowych i poprawie wyników powrotu do zdrowia u pacjentek poddawanych mastektomii.