Indagine sugli Effetti del Blocco del Piano Intercostale Posteriore Superiore del Dentato e del Blocco del Piano Anteriore del Dentato sulla Gestione dell'Analgesia Perioperatoria in Pazienti Sottoposti a Mastectomia

Il dolore postoperatorio dopo l'intervento di mastectomia rimane una preoccupazione clinica significativa, poiché influisce negativamente sul comfort del paziente, ritarda il recupero e può prolungare la degenza ospedaliera. Una gestione efficace del dolore è essenziale non solo per migliorare la soddisfazione del paziente, ma anche per ridurre le complicazioni associate alla mobilizzazione ritardata. Sebbene gli oppioidi sistemici e altri analgesici siano frequentemente utilizzati, sono associati ad effetti avversi come sedazione, nausea, stitichezza e rischio di dipendenza. Pertanto, le tecniche di anestesia regionale hanno acquisito un'importanza crescente come parte delle strategie di analgesia multimodale.

I blocchi del piano interfasciale guidati da ecografia, come il blocco del piano del muscolo dentato anteriore (SAP) e il blocco del piano intercostale superiore del muscolo dentato posteriore (SPSIP), si sono dimostrati efficaci nel fornire analgesia per interventi toracici e mammari, colpendo distribuzioni dermatomiche simili. Tuttavia, i dati comparativi riguardanti la loro relativa efficacia nei pazienti sottoposti a mastectomia sono limitati. Questo studio mira a confrontare queste due tecniche in termini di analgesia postoperatoria e risultati di recupero.

Pazienti di sesso femminile di età compresa tra 18 e 75 anni, classificati come stato fisico ASA I, II o III e programmati per mastectomia elettiva, saranno inclusi nello studio dopo aver ottenuto il consenso informato scritto. I pazienti saranno assegnati casualmente in due gruppi.

Nel Gruppo 1, i pazienti riceveranno un blocco SAP guidato da ecografia utilizzando una sonda lineare in condizioni asettiche. Il blocco sarà eseguito in posizione decubito laterale, avanzando l'ago tra la seconda e la settima costa fino al piano sotto il muscolo dentato anteriore, e verranno somministrati 30 mL di bupivacaina allo 0,25%.

Nel Gruppo 2, i pazienti riceveranno un blocco SPSIP guidato da ecografia in condizioni asettiche in posizione seduta. L'ago verrà inserito medialmente alla scapola tra la seconda e la settima costa, mirando al piano tra il muscolo dentato posteriore superiore e i muscoli intercostali, e verranno somministrati 30 mL di bupivacaina allo 0,25% (dose massima 2 mg/kg/giorno).

Tutti i pazienti saranno sottoposti a anestesia generale standardizzata, inclusa l'induzione con midazolam, lidocaina, propofol, fentanil e rocuronio, seguita dal mantenimento con desflurano a 1 MAC. Sarà applicato il monitoraggio intraoperatorio standard (frequenza cardiaca, pressione sanguigna, saturazione di ossigeno, CO₂ tele-espiratorio ed ECG). La somministrazione intraoperatoria di paracetamolo, tenoxicam e granisetron sarà eseguita di routine.

I parametri emodinamici saranno registrati a intervalli di 30 minuti durante l'intervento chirurgico. Saranno anche documentati il consumo totale di oppioidi intraoperatori, la durata dell'intervento e il tempo di anestesia. Alla fine dell'intervento, il blocco neuromuscolare sarà invertito con sugammadex.

Il dolore postoperatorio sarà valutato da un investigatore in cieco utilizzando la Scala di Valutazione Numerica (NRS) a 0, 30 minuti e a 1, 2, 4, 8, 12, 24, 36 e 48 ore. Saranno registrati il tempo alla prima richiesta di analgesico, l'uso di analgesici aggiuntivi e il consumo totale.

I pazienti con NRS ≥4 riceveranno paracetamolo endovenoso come analgesia di salvataggio di prima linea. Se il dolore persiste, verrà somministrato oppioide endovenoso (1 mg/kg) come analgesia di salvataggio di seconda linea.

Gli esiti secondari includono complicanze postoperatorie, dolore durante la prima mobilizzazione e soddisfazione del paziente e del chirurgo valutata utilizzando una scala Likert a 5 punti.

L'analisi statistica sarà eseguita utilizzando SPSS versione 25. La normalità dei dati sarà valutata utilizzando i test di Kolmogorov-Smirnov e Shapiro-Wilk. Saranno utilizzati di conseguenza test parametrici o non parametrici. Il test t per campioni indipendenti o il test U di Mann-Whitney saranno utilizzati per i confronti tra gruppi, mentre il test t appaiato o il test di Wilcoxon saranno utilizzati per i confronti all'interno del gruppo. I test ANOVA o Kruskal-Wallis saranno utilizzati per confronti che coinvolgono più di due gruppi. Un valore p <0,05 sarà considerato statisticamente significativo.

Questo studio si prevede che determinerà l'efficacia comparativa dei blocchi SAP e SPSIP nel ridurre il dolore postoperatorio, minimizzare il consumo di analgesici e migliorare i risultati di recupero nei pazienti sottoposti a mastectomia.