Исследование влияния блокады межреберной плоскости верхней задней зубчатой мышцы и блокады плоскости передней зубчатой мышцы на периоперационное обезболивание у пациенток, запланированных на мастэктомию

Послеоперационная боль после мастэктомии остаётся серьёзной клинической проблемой, поскольку она негативно влияет на комфорт пациента, замедляет восстановление и может увеличить продолжительность пребывания в стационаре. Эффективное обезболивание важно не только для повышения удовлетворённости пациентов, но и для снижения осложнений, связанных с отсроченной мобилизацией. Хотя системные опиоиды и другие анальгетики часто используются, они связаны с побочными эффектами, такими как седация, тошнота, запоры и риск зависимости. Поэтому регионарные методы анестезии приобретают всё большее значение в рамках стратегий мультимодальной аналгезии.

Ультразвуковые межфасциальные блокады, такие как блокада передней зубчатой мышцы (БПЗМ) и блокада межрёберной плоскости верхней задней зубчатой мышцы (БМПВЗМ), показали эффективность в аналгезии при торакальных и маммологических операциях, воздействуя на сходные дерматомные распределения. Однако сравнительные данные об их относительной эффективности у пациентов после мастэктомии ограничены. Данное исследование направлено на сравнение этих двух методик с точки зрения послеоперационной аналгезии и исходов восстановления.

В исследование будут включены женщины в возрасте от 18 до 75 лет, классифицированные по физическому статусу ASA I, II или III, и запланированные на плановую мастэктомию после получения письменного информированного согласия. Пациенты будут случайным образом распределены на две группы.

В Группе 1 пациенты получат ультразвуковую БПЗМ с использованием линейного датчика в асептических условиях. Блокада будет выполнена в положении на боку путём продвижения иглы между вторым и седьмым рёбрами до плоскости под передней зубчатой мышцей, и будет введено 30 мл 0,25% бупивакаина.

В Группе 2 пациенты получат ультразвуковую БМПВЗМ в асептических условиях в положении сидя. Игла будет введена медиально к лопатке между вторым и седьмым рёбрами, нацеливаясь на плоскость между верхней задней зубчатой мышцей и межрёберными мышцами, и будет введено 30 мл 0,25% бупивакаина (максимальная доза 2 мг/кг/сут).

Все пациенты будут подвергнуты стандартизированной общей анестезии, включая индукцию мидазоламом, лидокаином, пропофолом, фентанилом и рокурониумом, с последующим поддержанием десфлураном в 1 МАК. Будет применён стандартный интраоперационный мониторинг (частота сердечных сокращений, артериальное давление, насыщение кислородом, конечный приливной CO₂ и ЭКГ). Интраоперационное введение парацетамола, теноксикама и гранисетрона будет выполняться рутинно.

Гемодинамические параметры будут регистрироваться с интервалом в 30 минут во время операции. Также будут задокументированы общее интраоперационное потребление опиоидов, продолжительность операции и время анестезии. В конце операции нервно-мышечная блокада будет устранена сугаммадексом.

Послеоперационная боль будет оценена слепым исследователем с использованием Числовой Рейтинговой Шкалы (ЧРШ) в моменты 0, 30 минут, и 1, 2, 4, 8, 12, 24, 36 и 48 часов. Будет зафиксировано время до первого требования анальгетика, дополнительное использование анальгетиков и общее потребление.

Пациенты с ЧРШ ≥4 получат внутривенный парацетамол в качестве аналгезии первой линии. Если боль сохраняется, будет введён внутривенный опиоид (1 мг/кг) в качестве аналгезии второй линии.

Вторичные исходы включают послеоперационные осложнения, боль при первой мобилизации, а также удовлетворённость пациента и хирурга, оцененную по 5-балльной шкале Лайкерта.

Статистический анализ будет выполнен с использованием SPSS версии 25. Нормальность данных будет оценена с помощью тестов Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. Соответственно будут использованы параметрические или непараметрические тесты. Для сравнения между группами будет использован t-критерий для независимых выборок или критерий Манна-Уитни, а для внутригрупповых сравнений – парный t-критерий или критерий Уилкоксона. Для сравнений, включающих более двух групп, будут использованы тесты ANOVA или Краскела-Уоллиса. Значение p <0,05 будет считаться статистически значимым.

Ожидается, что данное исследование определит сравнительную эффективность БПЗМ и БМПВЗМ в снижении послеоперационной боли, минимизации потребления анальгетиков и улучшении исходов восстановления у пациентов, переносящих мастэктомию.