Undersøgelse af effekterne af Serratus Posterior Superior Intercostal Plane Block og Serratus Anterior Plane Block på perioperativ smertebehandling hos patienter planlagt til mastektomi

Postoperativ smerte efter mastektomioperation forbliver en betydelig klinisk bekymring, da det påvirker patientens komfort negativt, forsinker genopretningen og kan forlænge hospitalsopholdet. Effektiv smertebehandling er afgørende, ikke kun for at forbedre patienttilfredsheden, men også for at reducere komplikationer forbundet med forsinket mobilisering. Selvom systemiske opioider og andre smertestillende midler ofte anvendes, er de forbundet med bivirkninger som sedering, kvalme, forstoppelse og risiko for afhængighed. Derfor har regionalanæstesiteknikker fået stigende betydning som en del af multimodale analgesistrategier.

Ultralydsvejledte interfasciale planblokader, såsom serratus anterior-planblokaden (SAP-blok) og serratus posterior superior intercostal-planblokaden (SPSIP-blok), har vist sig at give effektiv analgesi for thorakale og brystoperationer ved at målrette lignende dermatomale fordeling. Der er dog begrænsede sammenlignende data vedrørende deres relative effektivitet hos mastektomipatienter. Dette studie har til formål at sammenligne disse to teknikker med hensyn til postoperativ analgesi og genopretningsresultater.

Kvindelige patienter i alderen 18 til 75 år, klassificeret som ASA fysisk status I, II eller III, og planlagt til elektiv mastektomi vil blive inkluderet i studiet efter skriftlig informeret samtykke. Patienter vil blive tilfældigt tildelt to grupper.

I Gruppe 1 vil patienterne modtage en ultralydsvejlet SAP-blok ved brug af en lineær sonde under aseptiske forhold. Blokaden vil blive udført i lateral decubitus-position ved at føre nålen mellem anden og syvende ribben til planet under serratus anterior-musklen, og 30 mL af 0,25% bupivacain vil blive administreret.

I Gruppe 2 vil patienterne modtage en ultralydsvejlet SPSIP-blok under aseptiske forhold i siddeposition. Nålen vil blive indsat medialt til skulderbladet mellem anden og syvende ribben, målrettet planet mellem serratus posterior superior-musklen og intercostalmusklerne, og 30 mL af 0,25% bupivacain (maksimal dosis 2 mg/kg/dag) vil blive administreret.

Alle patienter vil gennemgå standardiseret generel anæstesi, herunder induktion med midazolam, lidocain, propofol, fentanyl og rocuronium, efterfulgt af vedligeholdelse med desfluran ved 1 MAC. Standard intraoperativ overvågning (hjertefrekvens, blodtryk, iltmætning, end-tidal CO₂ og EKG) vil blive anvendt. Intraoperativ administration af paracetamol, tenoxicam og granisetron vil blive udført rutinemæssigt.

Hemodynamiske parametre vil blive registreret med 30-minutters intervaller under operationen. Samlet intraoperativ opioidforbrug, operationsvarighed og anæstesitid vil også blive dokumenteret. Ved operationsafslutning vil neuromuskulær blokade blive reverseret med sugammadex.

Postoperativ smerte vil blive vurderet af en blindet undersøger ved hjælp af Numerisk Vurderingsskala (NRS) ved 0, 30 minutter og ved 1, 2, 4, 8, 12, 24, 36 og 48 timer. Tid til første analgesibehov, yderligere analgesibrug og samlet forbrug vil blive registreret.

Patienter med NRS ≥4 vil modtage intravenøs paracetamol som første-linje redningsanalgesi. Hvis smerten vedvarer, vil intravenøs opioid (1 mg/kg) blive administreret som anden-linje redningsanalgesi.

Sekundære resultater omfatter postoperative komplikationer, smerte under første mobilisering og patient- og kirurgtilfredshed vurderet ved hjælp af en 5-punkts Likert-skala.

Statistisk analyse vil blive udført ved hjælp af SPSS version 25. Normalitet af data vil blive vurderet ved hjælp af Kolmogorov-Smirnov og Shapiro-Wilk tests. Parametriske eller ikke-parametriske tests vil blive anvendt i overensstemmelse hermed. Uafhængige prøver t-test eller Mann-Whitney U-test vil blive brugt til sammenligninger mellem grupper, mens parret t-test eller Wilcoxon-test vil blive brugt til indenfor-gruppe sammenligninger. ANOVA eller Kruskal-Wallis tests vil blive brugt til sammenligninger involverende mere end to grupper. En p-værdi <0,05 vil blive betragtet som statistisk signifikant.

Dette studie forventes at fastslå den sammenlignende effektivitet af SAP- og SPSIP-blokader i at reducere postoperativ smerte, minimere analgesiforbrug og forbedre genopretningsresultater hos patienter, der gennemgår mastektomi.