Onderzoek naar de effecten van het Serratus Posterior Superior Intercostale Vlakblok en het Serratus Anterior Vlakblok op de perioperatieve analgesiebehandeling bij patiënten die gepland staan voor een mastectomie

Postoperatieve pijn na een mastectomie-operatie blijft een aanzienlijk klinisch probleem, omdat het een negatieve invloed heeft op het comfort van de patiënt, het herstel vertraagt en het ziekenhuisverblijf kan verlengen. Effectieve pijnbehandeling is essentieel, niet alleen om de tevredenheid van de patiënt te verbeteren, maar ook om complicaties geassocieerd met vertraagde mobilisatie te verminderen. Hoewel systemische opioïden en andere pijnstillers vaak worden gebruikt, zijn deze geassocieerd met bijwerkingen zoals sedatie, misselijkheid, constipatie en het risico op afhankelijkheid. Daarom hebben regionale anesthesietechnieken steeds meer belang gekregen als onderdeel van multimodale analgesiestrategieën.

Echogeleide interfasciale vlakblokkades, zoals de serratus anterior-vlakblokkade (SAP-blokkade) en de serratus posterior superior intercostale vlakblokkade (SPSIP-blokkade), zijn effectief gebleken voor analgesie bij thoracale en borstoperaties door vergelijkbare dermatomale distributies te targeten. Vergelijkende gegevens over hun relatieve effectiviteit bij mastectomiepatiënten zijn echter beperkt. Deze studie heeft als doel deze twee technieken te vergelijken op het gebied van postoperatieve analgesie en hersteluitkomsten.

Vrouwelijke patiënten in de leeftijd van 18 tot 75 jaar, geclassificeerd als ASA fysieke status I, II of III, en gepland voor een electieve mastectomie zullen worden opgenomen in de studie na het verkrijgen van schriftelijke geïnformeerde toestemming. Patiënten zullen willekeurig worden toegewezen aan twee groepen.

In Groep 1 zullen patiënten een echogeleide SAP-blokkade ontvangen met behulp van een lineaire sonde onder aseptische omstandigheden. De blokkade zal worden uitgevoerd in laterale decubituspositie door de naald tussen de tweede en zevende rib te plaatsen in het vlak onder de serratus anterior-spier, en 30 mL van 0,25% bupivacaine zal worden toegediend.

In Groep 2 zullen patiënten een echogeleide SPSIP-blokkade ontvangen onder aseptische omstandigheden in zittende positie. De naald zal mediaal van de scapula worden ingebracht tussen de tweede en zevende rib, gericht op het vlak tussen de serratus posterior superior-spier en de intercostale spieren, en 30 mL van 0,25% bupivacaine (maximale dosis 2 mg/kg/dag) zal worden toegediend.

Alle patiënten zullen gestandaardiseerde algehele anesthesie ondergaan, inclusief inductie met midazolam, lidocaïne, propofol, fentanyl en rocuronium, gevolgd door onderhoud met desfluraan op 1 MAC. Standaard intraoperatieve monitoring (hartslag, bloeddruk, zuurstofsaturatie, end-tidal CO₂ en ECG) zal worden toegepast. Intraoperatieve toediening van paracetamol, tenoxicam en granisetron zal routinematig worden uitgevoerd.

Hemodynamische parameters zullen met tussenpozen van 30 minuten tijdens de operatie worden geregistreerd. Totale intraoperatieve opioïdenconsumptie, duur van de operatie en anesthesietijd zullen ook worden gedocumenteerd. Aan het einde van de operatie zal neuromusculaire blokkade worden opgeheven met sugammadex.

Postoperatieve pijn zal worden beoordeeld door een geblindeerde onderzoeker met behulp van de Numerieke Beoordelingsschaal (NRS) op 0, 30 minuten en op 1, 2, 4, 8, 12, 24, 36 en 48 uur. Tijd tot eerste analgesiebehoefte, aanvullend analgesiegebruik en totale consumptie zullen worden geregistreerd.

Patiënten met een NRS ≥4 zullen intraveneuze paracetamol ontvangen als eerstelijns reddingsanalgesie. Als de pijn aanhoudt, zal intraveneus opioïde (1 mg/kg) worden toegediend als tweedelijns reddingsanalgesie.

Secundaire uitkomsten omvatten postoperatieve complicaties, pijn tijdens de eerste mobilisatie, en tevredenheid van patiënt en chirurg beoordeeld met een 5-punts Likertschaal.

Statistische analyse zal worden uitgevoerd met SPSS versie 25. Normaliteit van de gegevens zal worden beoordeeld met Kolmogorov-Smirnov- en Shapiro-Wilktesten. Parametrische of non-parametrische tests zullen dienovereenkomstig worden gebruikt. Onafhankelijke steekproeven t-test of Mann-Whitney U-test zal worden gebruikt voor vergelijkingen tussen groepen, terwijl gepaarde t-test of Wilcoxon-test zal worden gebruikt voor vergelijkingen binnen groepen. ANOVA of Kruskal-Wallis-tests zullen worden gebruikt voor vergelijkingen met meer dan twee groepen. Een p-waarde <0,05 zal als statistisch significant worden beschouwd.

Van deze studie wordt verwacht dat deze de vergelijkende effectiviteit van SAP- en SPSIP-blokkades bepaalt bij het verminderen van postoperatieve pijn, het minimaliseren van analgesieconsumptie en het verbeteren van hersteluitkomsten bij patiënten die een mastectomie ondergaan.