Untersuchung der Auswirkungen des Serratus-posterior-superior-Interkostal-Ebenen-Blocks und des Serratus-anterior-Ebenen-Blocks auf das perioperative Analgesiemanagement bei Patienten mit geplanter Mastektomie

Postoperative Schmerzen nach Mastektomie bleiben ein bedeutendes klinisches Problem, da sie den Patientenkomfort negativ beeinflussen, die Genesung verzögern und den Krankenhausaufenthalt verlängern können. Eine effektive Schmerztherapie ist nicht nur zur Verbesserung der Patientenzufriedenheit, sondern auch zur Reduzierung von Komplikationen im Zusammenhang mit verzögerter Mobilisierung unerlässlich. Obwohl systemische Opioide und andere Analgetika häufig eingesetzt werden, sind sie mit Nebenwirkungen wie Sedierung, Übelkeit, Verstopfung und Abhängigkeitsrisiko verbunden. Daher haben Regionalanästhesietechniken im Rahmen multimodaler Analgesiestrategien zunehmend an Bedeutung gewonnen.

Ultraschallgezielte interfasziale Ebenenblockaden, wie der Serratus-anterior-Ebenenblock (SAP-Block) und der Serratus-posterior-superior-interkostale Ebenenblock (SPSIP-Block), haben sich bei thorakalen und Brustoperationen als wirksame Analgesie erwiesen, indem sie ähnliche dermatomale Verteilungen anvisieren. Vergleichende Daten zu ihrer relativen Wirksamkeit bei Mastektomiepatienten sind jedoch begrenzt. Diese Studie zielt darauf ab, diese beiden Techniken hinsichtlich postoperativer Analgesie und Genesungsergebnissen zu vergleichen.

Patientinnen im Alter von 18 bis 75 Jahren, die als ASA-Status I, II oder III eingestuft sind und für eine elektive Mastektomie geplant sind, werden nach schriftlicher Einwilligungserklärung in die Studie aufgenommen. Die Patientinnen werden randomisiert zwei Gruppen zugeteilt.

In Gruppe 1 erhalten die Patientinnen einen ultraschallgezielten SAP-Block unter aseptischen Bedingungen mit einer linearen Sonde. Der Block wird in Seitenlage durchgeführt, indem die Nadel zwischen der zweiten und siebten Rippe bis zur Ebene unter dem Musculus serratus anterior vorgeschoben wird, und 30 ml 0,25 %iges Bupivacain verabreicht werden.

In Gruppe 2 erhalten die Patientinnen einen ultraschallgezielten SPSIP-Block unter aseptischen Bedingungen in sitzender Position. Die Nadel wird medial des Schulterblatts zwischen der zweiten und siebten Rippe eingeführt und zielt auf die Ebene zwischen dem Musculus serratus posterior superior und den Interkostalmuskeln ab, wobei 30 ml 0,25 %iges Bupivacain (maximale Dosis 2 mg/kg/Tag) verabreicht werden.

Alle Patientinnen erhalten eine standardisierte Allgemeinanästhesie, einschließlich Einleitung mit Midazolam, Lidocain, Propofol, Fentanyl und Rocuronium, gefolgt von Erhaltung mit Desfluran bei 1 MAC. Standardmäßiges intraoperatives Monitoring (Herzfrequenz, Blutdruck, Sauerstoffsättigung, endtidales CO₂ und EKG) wird angewendet. Intraoperative Verabreichung von Paracetamol, Tenoxicam und Granisetron erfolgt routinemäßig.

Hämodynamische Parameter werden während der Operation in 30-minütigen Intervallen aufgezeichnet. Der gesamte intraoperative Opioidverbrauch, die Operationsdauer und die Anästhesiezeit werden ebenfalls dokumentiert. Am Ende der Operation wird die neuromuskuläre Blockade mit Sugammadex aufgehoben.

Postoperative Schmerzen werden von einem verblindeten Untersucher mithilfe der Numerischen Rating-Skala (NRS) nach 0, 30 Minuten und nach 1, 2, 4, 8, 12, 24, 36 und 48 Stunden bewertet. Die Zeit bis zum ersten Analgetikabedarf, zusätzlicher Analgetikagebrauch und der Gesamtverbrauch werden erfasst.

Patientinnen mit NRS ≥4 erhalten intravenöses Paracetamol als Erstlinien-Rescue-Analgesie. Bei anhaltenden Schmerzen wird intravenöses Opioid (1 mg/kg) als Zweitlinien-Rescue-Analgesie verabreicht.

Sekundäre Endpunkte umfassen postoperative Komplikationen, Schmerzen bei der ersten Mobilisierung sowie Patientinnen- und Chirurgenzufriedenheit, bewertet mit einer 5-Punkte-Likert-Skala.

Die statistische Analyse wird mit SPSS Version 25 durchgeführt. Die Normalität der Daten wird mit Kolmogorov-Smirnov- und Shapiro-Wilk-Tests bewertet. Parametrische oder nichtparametrische Tests werden entsprechend verwendet. Unabhängige t-Tests oder Mann-Whitney-U-Tests werden für Vergleiche zwischen den Gruppen verwendet, während gepaarte t-Tests oder Wilcoxon-Tests für Vergleiche innerhalb der Gruppen verwendet werden. ANOVA oder Kruskal-Wallis-Tests werden für Vergleiche mit mehr als zwei Gruppen verwendet. Ein p-Wert <0,05 wird als statistisch signifikant betrachtet.

Diese Studie soll die vergleichende Wirksamkeit von SAP- und SPSIP-Blockaden bei der Reduzierung postoperativer Schmerzen, der Minimierung des Analgetikaverbrauchs und der Verbesserung der Genesungsergebnisse bei Patientinnen nach Mastektomie ermitteln.