Vyšetření účinků blokády v rovině serratus posterior superior intercostal a blokády v rovině serratus anterior na perioperační management analgezie u pacientů plánovaných na mastektomii

Pooperační bolest po mastektomii zůstává významným klinickým problémem, protože negativně ovlivňuje pohodlí pacienta, oddaluje rekonvalescenci a může prodloužit hospitalizaci. Efektivní léčba bolesti je nezbytná nejen pro zlepšení spokojenosti pacientů, ale také pro snížení komplikací spojených s opožděnou mobilizací. Ačkoliv se běžně používají systémové opioidy a další analgetika, jsou spojeny s nežádoucími účinky, jako je sedace, nevolnost, zácpa a riziko závislosti. Proto regionální anestetické techniky získávají stále větší význam jako součást strategií multimodální analgezie.

Ultrazvukem řízené blokády interfasciálních rovin, jako je blokáda předního svalu pilovitého (SAP) a blokáda horního zadního pilovitého svalu v interkostální rovině (SPSIP), se ukázaly jako účinné pro analgezii při hrudních a prsních operacích díky zacílení na podobné dermatomové distribuce. Avšak srovnávací údaje o jejich relativní účinnosti u pacientů po mastektomii jsou omezené. Tato studie si klade za cíl porovnat tyto dvě techniky z hlediska pooperační analgezie a výsledků rekonvalescence.

Do studie budou po získání písemného informovaného souhlasu zařazeny pacientky ve věku 18 až 75 let, klasifikované jako ASA fyzický stav I, II nebo III, a plánované na elektivní mastektomii. Pacientky budou náhodně rozděleny do dvou skupin.

Ve skupině 1 pacientky obdrží ultrazvukem řízenou blokádu SAP pomocí lineární sondy za aseptických podmínek. Blokáda bude provedena v laterální dekubitální poloze zavedením jehly mezi druhé a sedmé žebro do roviny pod předním svalem pilovitým a bude aplikováno 30 ml 0,25% bupivakainu.

Ve skupině 2 pacientky obdrží ultrazvukem řízenou blokádu SPSIP za aseptických podmínek v sedě. Jehla bude zavedena mediálně od lopatky mezi druhé a sedmé žebro, cílící na rovinu mezi horním zadním pilovitým svalem a interkostálními svaly, a bude aplikováno 30 ml 0,25% bupivakainu (maximální dávka 2 mg/kg/den).

Všem pacientkám bude provedena standardizovaná celková anestezie, včetně indukce midazolamem, lidokainem, propofolem, fentanylem a rocuroniem, následovaná udržovací anestezií desfluranem v 1 MAC. Bude aplikováno standardní intraoperační monitorování (tepová frekvence, krevní tlak, saturace kyslíkem, end-tidální CO₂ a EKG). Intraoperační podání paracetamolu, tenoxikamu a granisetronu bude provedeno rutinně.

Hemodynamické parametry budou zaznamenávány v 30minutových intervalech během operace. Bude také dokumentována celková intraoperační spotřeba opioidů, délka operace a doba anestezie. Na konci operace bude neuromuskulární blokáda revertována sugammadexem.

Pooperační bolest bude hodnocena zaslepeným vyšetřovatelem pomocí Numerické ratingové škály (NRS) v čase 0, 30 minut a 1, 2, 4, 8, 12, 24, 36 a 48 hodin. Bude zaznamenán čas do první potřeby analgetika, použití dalších analgetik a celková spotřeba.

Pacientky s NRS ≥4 obdrží intravenózní paracetamol jako první linii záchranné analgezie. Pokud bolest přetrvává, bude podán intravenózní opioid (1 mg/kg) jako druhá linie záchranné analgezie.

Sekundární výsledky zahrnují pooperační komplikace, bolest při první mobilizaci a spokojenost pacientek a chirurga hodnocenou pomocí 5bodové Likertovy škály.

Statistická analýza bude provedena pomocí SPSS verze 25. Normalita dat bude hodnocena pomocí Kolmogorovových-Smirnovových a Shapiro-Wilkových testů. Podle toho budou použity parametrické nebo neparametrické testy. Pro srovnání mezi skupinami bude použit nezávislý t-test nebo Mann-Whitneyův U test, zatímco pro srovnání v rámci skupin bude použit párový t-test nebo Wilcoxonův test. Pro srovnání zahrnující více než dvě skupiny budou použity ANOVA nebo Kruskal-Wallisovy testy. Hodnota p <0,05 bude považována za statisticky významnou.

Očekává se, že tato studie určí srovnávací účinnost blokád SAP a SPSIP v redukci pooperační bolesti, minimalizaci spotřeby analgetik a zlepšení výsledků rekonvalescence u pacientek podstupujících mastektomii.