Investigación de los efectos del bloqueo del plano intercostal del serrato posterior superior y del bloqueo del plano del serrato anterior en el manejo de la analgesia perioperatoria en pacientes programadas para mastectomía

El dolor postoperatorio tras la cirugía de mastectomía sigue siendo una preocupación clínica significativa, ya que afecta negativamente al confort del paciente, retrasa la recuperación y puede prolongar la estancia hospitalaria. Una gestión eficaz del dolor es esencial no solo para mejorar la satisfacción del paciente, sino también para reducir las complicaciones asociadas con la movilización tardía. Aunque se utilizan frecuentemente opioides sistémicos y otros analgésicos, estos se asocian con efectos adversos como sedación, náuseas, estreñimiento y riesgo de dependencia. Por lo tanto, las técnicas de anestesia regional han adquirido una importancia creciente como parte de las estrategias de analgesia multimodal.

Los bloqueos del plano interfascial guiados por ultrasonido, como el bloqueo del plano del serrato anterior (SAP) y el bloqueo del plano intercostal superior posterior del serrato (SPSIP), han demostrado proporcionar analgesia efectiva para cirugías torácicas y de mama al dirigirse a distribuciones dermatómicas similares. Sin embargo, los datos comparativos sobre su eficacia relativa en pacientes de mastectomía son limitados. Este estudio tiene como objetivo comparar estas dos técnicas en términos de analgesia postoperatoria y resultados de recuperación.

Se incluirán en el estudio pacientes femeninas de entre 18 y 75 años, clasificadas como estado físico ASA I, II o III, y programadas para mastectomía electiva, tras obtener el consentimiento informado por escrito. Los pacientes serán asignados aleatoriamente en dos grupos.

En el Grupo 1, los pacientes recibirán un bloqueo SAP guiado por ultrasonido utilizando una sonda lineal en condiciones asépticas. El bloqueo se realizará en decúbito lateral avanzando la aguja entre la segunda y séptima costilla hasta el plano debajo del músculo serrato anterior, y se administrarán 30 mL de bupivacaína al 0,25%.

En el Grupo 2, los pacientes recibirán un bloqueo SPSIP guiado por ultrasonido en condiciones asépticas en posición sentada. La aguja se insertará medialmente a la escápula entre la segunda y séptima costilla, apuntando al plano entre el músculo serrato posterior superior y los músculos intercostales, y se administrarán 30 mL de bupivacaína al 0,25% (dosis máxima 2 mg/kg/día).

Todos los pacientes se someterán a anestesia general estandarizada, incluyendo inducción con midazolam, lidocaína, propofol, fentanilo y rocuronio, seguida de mantenimiento con desflurano a 1 MAC. Se aplicará monitorización intraoperatoria estándar (frecuencia cardíaca, presión arterial, saturación de oxígeno, CO₂ al final de la espiración y ECG). La administración intraoperatoria de paracetamol, tenoxicam y granisetrón se realizará de forma rutinaria.

Los parámetros hemodinámicos se registrarán a intervalos de 30 minutos durante la cirugía. También se documentarán el consumo total de opioides intraoperatorios, la duración de la cirugía y el tiempo de anestesia. Al finalizar la cirugía, el bloqueo neuromuscular se revertirá con sugammadex.

El dolor postoperatorio será evaluado por un investigador cegado utilizando la Escala Numérica de Valoración (NRS) a los 0, 30 minutos, y a las 1, 2, 4, 8, 12, 24, 36 y 48 horas. Se registrarán el tiempo hasta el primer requerimiento analgésico, el uso adicional de analgésicos y el consumo total.

Los pacientes con NRS ≥4 recibirán paracetamol intravenoso como analgesia de rescate de primera línea. Si el dolor persiste, se administrará opioide intravenoso (1 mg/kg) como analgesia de rescate de segunda línea.

Los resultados secundarios incluyen complicaciones postoperatorias, dolor durante la primera movilización, y la satisfacción del paciente y del cirujano evaluada mediante una escala Likert de 5 puntos.

El análisis estadístico se realizará utilizando SPSS versión 25. La normalidad de los datos se evaluará mediante las pruebas de Kolmogorov-Smirnov y Shapiro-Wilk. Se utilizarán pruebas paramétricas o no paramétricas según corresponda. Se utilizará la prueba t de muestras independientes o la prueba U de Mann-Whitney para comparaciones entre grupos, mientras que la prueba t pareada o la prueba de Wilcoxon se utilizarán para comparaciones dentro del grupo. Las pruebas ANOVA o Kruskal-Wallis se utilizarán para comparaciones que involucren más de dos grupos. Un valor p <0,05 se considerará estadísticamente significativo.

Se espera que este estudio determine la eficacia comparativa de los bloqueos SAP y SPSIP en la reducción del dolor postoperatorio, la minimización del consumo de analgésicos y la mejora de los resultados de recuperación en pacientes sometidas a mastectomía.