Hengitysfysioterapia ja pallean paksuus hengityskoneessa olevilla teho-osaston potilailla

Mekaaninen hengitys (MV) on laajalti käytetty peruselämän ylläpitomenetelmä, joka tarjoaa hengitystukea hengenvaarallisesti sairaille potilaille tehohoidossa. Kuitenkin pitkäaikainen MV:n käyttö ja kyvyttömyys irrottautua hengityskoneesta katsotaan kahdeksi tärkeimmäksi riskitekijäksi, jotka lisäävät tehohoitopotilaiden sairastavuutta ja kuolleisuutta. Lisäksi tämä tilanne aiheuttaa vakavan taloudellisen taakan terveydenhuoltojärjestelmälle. Huolimatta MV:n hengenpelastavista vaikutuksista, komplikaatioita kuten ventilaattoriin liittyvää keuhkokuumeita, atelektaasia, barotraumaa/volutraumaa, potilas-ventilaattori epäsynkroniaa ja keuhkoemboliaa voi kehittyä käyttöprosessin aikana. Edelleen, irrottautumisprosessi mekaanisesta hengityksestä on kriittinen potilaan siirtymiselle spontaanihengitykseen ja vaatii objektiivisten kriteerien täyttymisen, kuten arteriaalisen pH:n, hapettumisen, metabolisen stabiilisuuden ja taustasyyn poistamisen. Palleva, hengitysjärjestelmän ensisijainen lihas, on ratkaisevassa roolissa mekaanisen hengityksen onnistuneessa lopettamisessa. Pitkittynyt mekaanisen hengityksen (MV) tuki johtaa pallevan aktiivisuuden vähenemiseen riittämättömän tai liiallisen ventilaattoripaineen, potilas-ventilaattori epäsopivuuden, kriittisen sairauden polyneuropatian ja systeemisten infektioiden vuoksi, mikä aiheuttaa pallevan atrofiaa ja dysfunktiota. Tämä tila määritellään ventilaattoriin liittyväksi pallevan dysfunktioksi (VIDD) ja johtaa pitkittyneeseen MV:n kestoon, ekstubaation epäonnistumiseen ja lisääntyneeseen kuolleisuuteen. Kirjallisuus osoittaa, että VIDD on yksi tärkeimmistä pitkäaikaisen MV-riippuvuuden määrittäjistä ja vaikuttaa negatiivisesti kliinisiin tuloksiin.

Viime vuosina ultraäänitutkimus (USG), kajoamaton, luotettava ja toistettava menetelmä pallevan toiminnan arviointiin, on noussut etualalle. Pallevan paksuuden mittaaminen USG:lla tarjoaa arvokasta tietoa sekä VIDD:n havaitsemiseksi että ekstubaation ajankohdan suunnittelemiseksi. Lisäksi on osoitettu, että varhainen mobilisaatio ja hengitysfysioterapian sovellukset ovat tehokkaita lisäämään tietoisuustasoa, vähentämään komplikaatioita ja lyhentämään MV:n kestoa ja tehohoidon oleskelua tehohoitopotilailla. Kuitenkin varhaisen hengitysfysioterapian vaikutusta pallevan rakenteeseen ja toimintaan ei ole vielä riittävästi tutkittu. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida hengitysfysioterapian vaikutusta pallevan paksuuteen tehohoitopotilailla objektiivisilla tiedoilla ja määrittää, auttaako se estämään VIDD:n kehittymistä.