Respirační fyzioterapie a tloušťka bránice u ventilovaných pacientů na JIP

Mechanická ventilace (MV) je široce používaná základní metoda podpory života pro poskytování respirační podpory jedincům s život ohrožujícími onemocněními na jednotkách intenzivní péče. Dlouhodobá aplikace MV a neschopnost odstavení od ventilátoru jsou však považovány za dva z nejdůležitějších rizikových faktorů, které zvyšují morbiditu a mortalitu u pacientů na intenzivní péči. Tato situace navíc vytváří vážnou ekonomickou zátěž pro zdravotnický systém. Přestože má MV život zachraňující účinky, během aplikace se mohou vyvinout komplikace, jako je pneumonie spojená s ventilátorem, atelektáza, barotrauma/volutrauma, asynchronie pacient-ventilátor a plicní embolie. Proces odstavení od mechanické ventilace je navíc klíčový pro umožnění přechodu pacienta na spontánní dýchání a vyžaduje splnění objektivních kritérií, jako je arteriální pH, oxygenace, metabolická stabilita a odstranění základní příčiny. Bránice, hlavní sval dýchacího systému, hraje rozhodující roli při úspěšném ukončení mechanické ventilace. Dlouhodobá podpora mechanické ventilace (MV) vede ke snížené aktivitě bránice v důsledku nedostatečného nebo nadměrného tlaku ventilátoru, nesouladu pacient-ventilátor, kritické polyneuropatie a systémových infekcí, což vede k atrofii a dysfunkci bránice. Tento stav je definován jako dysfunkce bránice spojená s ventilátorem (VIDD) a vede k prodloužení doby MV, selhání extubace a zvýšené mortalitě. Literatura ukazuje, že VIDD je jedním z nejdůležitějších determinantů dlouhodobé závislosti na MV a negativně ovlivňuje klinické výsledky.

V posledních letech se do popředí dostala ultrasonografie (USG), neinvazivní, spolehlivá a reprodukovatelná metoda pro hodnocení funkce bránice. Měření tloušťky bránice pomocí USG poskytuje cenné informace jak pro detekci VIDD, tak pro plánování načasování extubace. Kromě toho bylo prokázáno, že časná mobilizace a aplikace respirační fyzioterapie jsou účinné při zvyšování úrovně vědomí, snižování komplikací a zkracování doby MV a pobytu na JIP u pacientů na intenzivní péči. Vliv časné respirační fyzioterapie na strukturu a funkci bránice však dosud nebyl dostatečně prozkoumán. Proto si tato studie klade za cíl vyhodnotit vliv respirační fyzioterapie na tloušťku bránice u pacientů na intenzivní péči pomocí objektivních dat a zjistit, zda přispívá k prevenci rozvoje VIDD.