Fisioterapia Respiratoria y Grosor del Diafragma en Pacientes de UCI con Ventilación Mecánica

La ventilación mecánica (VM) es un método de soporte vital básico ampliamente utilizado para proporcionar apoyo respiratorio a individuos con enfermedades potencialmente mortales en unidades de cuidados intensivos. Sin embargo, la aplicación a largo plazo de la VM y la incapacidad para retirar al paciente del ventilador se consideran dos de los factores de riesgo más importantes que aumentan las tasas de morbilidad y mortalidad en pacientes de cuidados intensivos. Además, esta situación crea una carga económica grave para el sistema sanitario. A pesar de los efectos de salvamento de la VM, durante el proceso de aplicación pueden desarrollarse complicaciones como neumonía asociada al ventilador, atelectasia, barotrauma/volutrauma, asincronía paciente-ventilador y embolia pulmonar. Además, el proceso de retirada de la ventilación mecánica es crucial para permitir que el paciente pase a la respiración espontánea y requiere el cumplimiento de criterios objetivos como el pH arterial, la oxigenación, la estabilidad metabólica y la eliminación de la causa subyacente. El diafragma, el músculo principal del sistema respiratorio, desempeña un papel decisivo en la finalización exitosa de la ventilación mecánica. El soporte prolongado de ventilación mecánica (VM) conduce a una disminución de la actividad diafragmática debido a una presión del ventilador insuficiente o excesiva, desajuste paciente-ventilador, polineuropatía por enfermedad crítica e infecciones sistémicas, lo que resulta en atrofia y disfunción del diafragma. Esta condición se define como disfunción diafragmática asociada al ventilador (VIDD) y conduce a una duración prolongada de la VM, fracaso de la extubación y aumento de la mortalidad. La literatura muestra que la VIDD es uno de los determinantes más importantes de la dependencia de VM a largo plazo y afecta negativamente a los resultados clínicos.

En los últimos años, la ultrasonografía (USG), un método no invasivo, fiable y reproducible para evaluar la función diafragmática, ha pasado a primer plano. La medición del grosor del diafragma con USG proporciona información valiosa tanto para la detección de VIDD como para planificar el momento de la extubación. Además, se ha demostrado que la movilización temprana y las aplicaciones de fisioterapia respiratoria son efectivas para aumentar los niveles de conciencia, reducir complicaciones y acortar la duración de la VM y la estancia en UCI en pacientes de cuidados intensivos. Sin embargo, el efecto de la fisioterapia respiratoria temprana en la estructura y función del diafragma aún no se ha investigado suficientemente. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo evaluar el efecto de la fisioterapia respiratoria en el grosor del diafragma en pacientes de cuidados intensivos con datos objetivos y determinar si contribuye a la prevención del desarrollo de VIDD.