Fisioterapia Respiratória e Espessura do Diafragma em Doentes Ventilados na UCI

A ventilação mecânica (VM) é um método amplamente utilizado de suporte básico de vida para fornecer suporte respiratório a indivíduos com doenças potencialmente fatais em unidades de cuidados intensivos. No entanto, a aplicação de VM a longo prazo e a incapacidade de desmame do ventilador são considerados dois dos fatores de risco mais importantes que aumentam as taxas de morbilidade e mortalidade em doentes de cuidados intensivos. Além disso, esta situação cria um sério encargo económico para o sistema de saúde. Apesar dos efeitos de salvamento de vidas da VM, complicações como pneumonia associada ao ventilador, atelectasia, barotrauma/volutrauma, assincronia paciente-ventilador e embolia pulmonar podem desenvolver-se durante o processo de aplicação. Além disso, o processo de desmame da ventilação mecânica é fundamental para permitir que o doente transite para a respiração espontânea e requer o cumprimento de critérios objetivos como pH arterial, oxigenação, estabilidade metabólica e eliminação da causa subjacente. O diafragma, o músculo principal do sistema respiratório, desempenha um papel decisivo na cessação bem-sucedida da ventilação mecânica. O suporte prolongado de ventilação mecânica (VM) leva a uma diminuição da atividade diafragmática devido a pressão insuficiente ou excessiva do ventilador, desajuste paciente-ventilador, polineuropatia da doença crítica e infeções sistémicas, resultando em atrofia e disfunção diafragmática. Esta condição é definida como disfunção diafragmática associada ao ventilador (DDAV) e leva a uma duração prolongada da VM, falha de extubação e aumento da mortalidade. A literatura mostra que a DDAV é um dos determinantes mais importantes da dependência de VM a longo prazo e afeta negativamente os resultados clínicos.

Nos últimos anos, a ultrassonografia (USG), um método não invasivo, fiável e reproduzível para avaliar a função diafragmática, passou para a vanguarda. A medição da espessura do diafragma com USG fornece informações valiosas tanto para a deteção da DDAV como para planear o momento da extubação. Além disso, demonstrou-se que a mobilização precoce e as aplicações de fisioterapia respiratória são eficazes no aumento dos níveis de consciência, redução de complicações e encurtamento da duração da VM e do internamento na UCI em doentes de cuidados intensivos. No entanto, o efeito da fisioterapia respiratória precoce na estrutura e função do diafragma ainda não foi suficientemente investigado. Portanto, este estudo visa avaliar o efeito da fisioterapia respiratória na espessura do diafragma em doentes de cuidados intensivos com dados objetivos e determinar se contribui para a prevenção do desenvolvimento de DDAV.