Kinésithérapie respiratoire et épaisseur diaphragmatique chez les patients de réanimation sous ventilation mécanique

La ventilation mécanique (VM) est une méthode de support vital de base largement utilisée pour fournir un soutien respiratoire aux personnes atteintes de maladies potentiellement mortelles dans les unités de soins intensifs. Cependant, l'application à long terme de la VM et l'incapacité à sevrer du ventilateur sont considérées comme deux des facteurs de risque les plus importants augmentant les taux de morbidité et de mortalité chez les patients en soins intensifs. De plus, cette situation crée une charge économique importante pour le système de santé. Malgré les effets salvateurs de la VM, des complications telles que la pneumonie associée au ventilateur, l'atélectasie, le barotraumatisme/volutraumatisme, l'asynchronisme patient-ventilateur et l'embolie pulmonaire peuvent se développer pendant le processus d'application. En outre, le processus de sevrage de la ventilation mécanique est crucial pour permettre au patient de passer à une respiration spontanée et nécessite la satisfaction de critères objectifs tels que le pH artériel, l'oxygénation, la stabilité métabolique et l'élimination de la cause sous-jacente. Le diaphragme, le muscle principal du système respiratoire, joue un rôle décisif dans la fin réussie de la ventilation mécanique. Un soutien prolongé par ventilation mécanique (VM) entraîne une diminution de l'activité diaphragmatique due à une pression ventilatoire insuffisante ou excessive, une inadéquation patient-ventilateur, une polyneuropathie de la maladie critique et des infections systémiques, entraînant une atrophie et une dysfonction diaphragmatiques. Cette condition est définie comme une dysfonction diaphragmatique associée au ventilateur (DDV) et conduit à une prolongation de la durée de la VM, à un échec de l'extubation et à une mortalité accrue. La littérature montre que la DDV est l'un des déterminants les plus importants de la dépendance à long terme à la VM et affecte négativement les résultats cliniques.

Ces dernières années, l'échographie (USG), une méthode non invasive, fiable et reproductible pour évaluer la fonction diaphragmatique, est passée au premier plan. La mesure de l'épaisseur du diaphragme par échographie fournit des informations précieuses tant pour la détection de la DDV que pour la planification du moment de l'extubation. De plus, il a été démontré que la mobilisation précoce et les applications de kinésithérapie respiratoire sont efficaces pour augmenter les niveaux de conscience, réduire les complications et raccourcir la durée de la VM et le séjour en soins intensifs chez les patients en soins intensifs. Cependant, l'effet de la kinésithérapie respiratoire précoce sur la structure et la fonction diaphragmatiques n'a pas encore été suffisamment étudié. Par conséquent, cette étude vise à évaluer l'effet de la kinésithérapie respiratoire sur l'épaisseur du diaphragme chez les patients en soins intensifs avec des données objectives et à déterminer si elle contribue à la prévention du développement de la DDV.