Respiratorisk fysioterapi og diafragmetykkelse hos ventilatorbehandlede intensivpasienter

Mekanisk ventilasjon (MV) er en mye brukt grunnleggende livsstøttemetode for å gi respiratorisk støtte til personer med livstruende sykdommer på intensivavdelinger. Imidlertid regnes langvarig MV-bruk og manglende evne til å bli venet fra respiratoren som to av de viktigste risikofaktorene som øker morbiditets- og dødelighetsratene hos intensivpasienter. I tillegg skaper denne situasjonen en alvorlig økonomisk byrde for helsevesenet. Til tross for de livreddende effektene av MV, kan komplikasjoner som respiratorassosiert lungebetennelse, atelektase, barotraume/volutraume, pasient-respirator asynkroni og lungeemboli utvikle seg under bruksprosessen. Videre er veningsprosessen fra mekanisk ventilasjon avgjørende for at pasienten skal kunne overgå til spontanånding og krever oppfyllelse av objektive kriterier som arteriell pH, oksygenering, metabolisk stabilitet og eliminering av den underliggende årsaken. Mellomgulvet, hovedmuskelen i åndedrettssystemet, spiller en avgjørende rolle i den vellykkede avslutningen av mekanisk ventilasjon. Langvarig mekanisk ventilasjon (MV) støtte fører til redusert mellomgulvaktivitet på grunn av utilstrekkelig eller overdreven respiratortrykk, pasient-respirator misforhold, kritisk sykdom polynevropati og systemiske infeksjoner, noe som resulterer i mellomgulvatrofi og dysfunksjon. Denne tilstanden er definert som respiratorassosiert mellomgulvdysfunksjon (VIDD) og fører til forlenget MV-varighet, ekstubasjonssvikt og økt dødelighet. Litteraturen viser at VIDD er en av de viktigste bestemmelsesfaktorene for langvarig MV-avhengighet og påvirker kliniske utfall negativt.

I de siste årene har ultralyd (USG), en ikke-invasiv, pålitelig og reproducerbar metode for å evaluere mellomgulvfunksjon, kommet i forgrunnen. Måling av mellomgulvtykkelse med USG gir verdifull informasjon både for påvisning av VIDD og for planlegging av ekstubasjonstidspunktet. I tillegg har det vist seg at tidlig mobilisering og respiratorisk fysioterapi er effektivt for å øke bevissthetsnivåer, redusere komplikasjoner og forkorte MV-varighet og intensivopphold hos intensivpasienter. Imidlertid har effekten av tidlig respiratorisk fysioterapi på mellomgulvstruktur og -funksjon ennå ikke blitt tilstrekkelig undersøkt. Derfor har denne studien som mål å evaluere effekten av respiratorisk fysioterapi på mellomgulvtykkelse hos intensivpasienter med objektive data og å fastslå om den bidrar til å forebygge utvikling av VIDD.