Респираторная физиотерапия и толщина диафрагмы у пациентов в ИВЛ в отделении интенсивной терапии

Механическая вентиляция (МВ) — это широко используемый метод базовой поддержки жизни для обеспечения респираторной поддержки пациентам с угрожающими жизни заболеваниями в отделениях интенсивной терапии. Однако длительное применение МВ и неспособность отлучить от аппарата искусственной вентиляции лёгких считаются двумя наиболее важными факторами риска, повышающими уровень заболеваемости и смертности среди пациентов интенсивной терапии. Кроме того, эта ситуация создаёт серьёзное экономическое бремя для системы здравоохранения. Несмотря на жизнеспасающий эффект МВ, в процессе её применения могут развиться такие осложнения, как пневмония, связанная с ИВЛ, ателектаз, баротравма/волютравма, асинхронность пациента и аппарата ИВЛ, а также тромбоэмболия лёгочной артерии. Более того, процесс отлучения от механической вентиляции критически важен для перехода пациента к спонтанному дыханию и требует выполнения объективных критериев, таких как артериальный pH, оксигенация, метаболическая стабильность и устранение основной причины. Диафрагма, основная мышца дыхательной системы, играет решающую роль в успешном прекращении механической вентиляции. Продолжительная поддержка механической вентиляции (МВ) приводит к снижению активности диафрагмы из-за недостаточного или чрезмерного давления аппарата ИВЛ, несоответствия пациента и аппарата, полинейропатии критических состояний и системных инфекций, что вызывает атрофию и дисфункцию диафрагмы. Это состояние определяется как дисфункция диафрагмы, связанная с вентилятором (ВИДД), и приводит к увеличению продолжительности МВ, неудачной экстубации и повышению смертности. Литература показывает, что ВИДД является одним из наиболее важных детерминантов длительной зависимости от МВ и негативно влияет на клинические исходы.

В последние годы ультразвуковое исследование (УЗИ) — неинвазивный, надёжный и воспроизводимый метод оценки функции диафрагмы — вышло на первый план. Измерение толщины диафрагмы с помощью УЗИ предоставляет ценную информацию как для выявления ВИДД, так и для планирования сроков экстубации. Кроме того, было показано, что ранняя мобилизация и применение дыхательной физиотерапии эффективны для повышения уровня сознания, снижения осложнений, сокращения продолжительности МВ и пребывания в ОИТ у пациентов интенсивной терапии. Однако влияние ранней дыхательной физиотерапии на структуру и функцию диафрагмы ещё недостаточно изучено. Поэтому данное исследование направлено на оценку влияния дыхательной физиотерапии на толщину диафрагмы у пациентов интенсивной терапии с помощью объективных данных и определение, способствует ли она предотвращению развития ВИДД.