Fizjoterapia oddechowa i grubość przepony u wentylowanych pacjentów na oddziale intensywnej terapii

Mechaniczna wentylacja (MW) jest powszechnie stosowaną podstawową metodą podtrzymywania życia, zapewniającą wsparcie oddechowe osobom z chorobami zagrażającymi życiu na oddziałach intensywnej terapii. Jednak długotrwałe stosowanie MW i niemożność odstawienia od respiratora są uważane za dwa z najważniejszych czynników ryzyka zwiększających zachorowalność i śmiertelność pacjentów intensywnej terapii. Ponadto sytuacja ta stanowi poważne obciążenie ekonomiczne dla systemu opieki zdrowotnej. Pomimo ratujących życie efektów MW, w trakcie jej stosowania mogą rozwinąć się powikłania, takie jak zapalenie płuc związane z respiratorem, niedodma, barotrauma/volutrauma, asynchronia pacjent-respirator oraz zatorowość płucna. Co więcej, proces odstawiania od wentylacji mechanicznej ma kluczowe znaczenie dla umożliwienia pacjentowi przejścia na samodzielne oddychanie i wymaga spełnienia obiektywnych kryteriów, takich jak pH tętnicze, utlenowanie, stabilność metaboliczna oraz wyeliminowanie przyczyny pierwotnej. Przepona, główny mięsień układu oddechowego, odgrywa decydującą rolę w pomyślnym zakończeniu wentylacji mechanicznej. Przedłużone wsparcie wentylacji mechanicznej (MW) prowadzi do zmniejszenia aktywności przepony z powodu niewystarczającego lub nadmiernego ciśnienia respiratora, niedopasowania pacjent-respirator, polineuropatii ciężkiej choroby oraz infekcji ogólnoustrojowych, co skutkuje atrofią i dysfunkcją przepony. Stan ten jest definiowany jako dysfunkcja przepony związana z respiratorem (VIDD) i prowadzi do wydłużenia czasu MW, niepowodzeń w ekstubacji oraz zwiększonej śmiertelności. Literatura pokazuje, że VIDD jest jednym z najważniejszych determinantów długotrwałej zależności od MW i negatywnie wpływa na wyniki kliniczne.

W ostatnich latach na pierwszy plan wysunęła się ultrasonografia (USG), nieinwazyjna, wiarygodna i powtarzalna metoda oceny funkcji przepony. Pomiar grubości przepony za pomocą USG dostarcza cennych informacji zarówno do wykrycia VIDD, jak i do planowania czasu ekstubacji. Ponadto wykazano, że wczesna mobilizacja i zastosowania fizjoterapii oddechowej są skuteczne w zwiększaniu poziomu świadomości, redukcji powikłań oraz skracaniu czasu MW i pobytu na OIT u pacjentów intensywnej terapii. Jednak wpływ wczesnej fizjoterapii oddechowej na strukturę i funkcję przepony nie został jeszcze wystarczająco zbadany. Dlatego niniejsze badanie ma na celu ocenę wpływu fizjoterapii oddechowej na grubość przepony u pacjentów intensywnej terapii za pomocą obiektywnych danych oraz określenie, czy przyczynia się ona do zapobiegania rozwojowi VIDD.