Respiratoire Fysiotherapie en Diafragmahoogte bij Beademde Intensive Care Patiënten

Mechanische beademing (MB) is een veelgebruikte basislevensondersteuningsmethode om ademhalingsondersteuning te bieden aan personen met levensbedreigende ziekten op intensive care-afdelingen. Langdurige MB-toepassing en het onvermogen om van de beademing te worden afgebouwd worden echter beschouwd als twee van de belangrijkste risicofactoren die de morbiditeits- en sterftecijfers bij intensivecarepatiënten verhogen. Bovendien vormt deze situatie een ernstige economische last voor het gezondheidszorgsysteem. Ondanks de levensreddende effecten van MB kunnen tijdens het toepassingsproces complicaties optreden zoals beademingsgerelateerde longontsteking, atelectase, barotrauma/volutrauma, patiënt-beademingsasynchronie en longembolie. Verder is het afbouwproces van mechanische beademing cruciaal om de patiënt in staat te stellen over te gaan op spontane ademhaling en vereist het het vervullen van objectieve criteria zoals arteriële pH, oxygenatie, metabole stabiliteit en eliminatie van de onderliggende oorzaak. Het middenrif, de belangrijkste spier van het ademhalingssysteem, speelt een beslissende rol bij het succesvol beëindigen van mechanische beademing. Langdurige mechanische beademingsondersteuning (MB) leidt tot verminderde middenrifactiviteit door onvoldoende of overmatige beademingsdruk, patiënt-beademingsmismatch, kritiekeziektepolyneuropathie en systemische infecties, wat resulteert in middenrifatrofie en -disfunctie. Deze aandoening wordt gedefinieerd als beademingsgerelateerde middenrifdisfunctie (VIDD) en leidt tot langere MB-duur, extubatiefalen en verhoogde sterfte. De literatuur toont aan dat VIDD een van de belangrijkste bepalende factoren is voor langdurige MB-afhankelijkheid en de klinische uitkomsten negatief beïnvloedt.

De afgelopen jaren is echografie (USG), een niet-invasieve, betrouwbare en reproduceerbare methode voor het evalueren van middenrif functie, op de voorgrond getreden. Het meten van middenrifdikte met USG biedt waardevolle informatie zowel voor de detectie van VIDD als voor het plannen van het tijdstip van extubatie. Daarnaast is aangetoond dat vroege mobilisatie en respiratoire fysiotherapietoepassingen effectief zijn bij het verhogen van bewustzijnsniveaus, het verminderen van complicaties en het verkorten van MB-duur en IC-verblijf bij intensivecarepatiënten. Het effect van vroege respiratoire fysiotherapie op de structuur en functie van het middenrif is echter nog onvoldoende onderzocht. Daarom beoogt deze studie het effect van respiratoire fysiotherapie op middenrifdikte bij intensivecarepatiënten te evalueren met objectieve gegevens en te bepalen of het bijdraagt aan het voorkomen van VIDD-ontwikkeling.