Atemphysiotherapie und Zwerchfeldicke bei beatmeten Intensivpatienten

Die mechanische Beatmung (MB) ist eine weit verbreitete Methode der Basislebenserhaltung, um Patienten mit lebensbedrohlichen Erkrankungen auf Intensivstationen Atemunterstützung zu bieten. Jedoch gelten die langfristige Anwendung der MB und die Unfähigkeit, vom Beatmungsgerät entwöhnt zu werden, als zwei der wichtigsten Risikofaktoren, die die Morbiditäts- und Mortalitätsraten bei Intensivpatienten erhöhen. Darüber hinaus stellt diese Situation eine ernsthafte wirtschaftliche Belastung für das Gesundheitssystem dar. Trotz der lebensrettenden Wirkungen der MB können während des Anwendungsprozesses Komplikationen wie beatmungsassoziierte Pneumonie, Atelektase, Barotrauma/Volutrauma, Patient-Beatmungsgerät-Asynchronie und Lungenembolie auftreten. Außerdem ist der Entwöhnungsprozess von der mechanischen Beatmung entscheidend, um dem Patienten den Übergang zur Spontanatmung zu ermöglichen, und erfordert die Erfüllung objektiver Kriterien wie arterieller pH-Wert, Oxygenierung, metabolische Stabilität und Beseitigung der zugrunde liegenden Ursache. Das Zwerchfell, der primäre Muskel des Atmungssystems, spielt eine entscheidende Rolle für die erfolgreiche Beendigung der mechanischen Beatmung. Längere mechanische Beatmungsunterstützung (MB) führt aufgrund unzureichenden oder übermäßigen Beatmungsgerätedrucks, Patient-Beatmungsgerät-Fehlanpassung, kritischer Krankheitspolyneuropathie und systemischer Infektionen zu verminderter Zwerchfellaktivität, was zu Zwerchfellatrophie und -dysfunktion führt. Dieser Zustand wird als beatmungsassoziierte Zwerchfelldysfunktion (VIDD) definiert und führt zu verlängerter MB-Dauer, Extubationsversagen und erhöhter Mortalität. Die Literatur zeigt, dass VIDD einer der wichtigsten Determinanten für langfristige MB-Abhängigkeit ist und klinische Ergebnisse negativ beeinflusst.

In den letzten Jahren ist die Sonographie (USG), eine nicht-invasive, zuverlässige und reproduzierbare Methode zur Bewertung der Zwerchfellfunktion, in den Vordergrund getreten. Die Messung der Zwerchfelldicke mit USG liefert wertvolle Informationen sowohl für die Erkennung von VIDD als auch für die Planung des Extubationszeitpunkts. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass frühe Mobilisierung und Atemphysiotherapieanwendungen wirksam sind, um das Bewusstseinsniveau zu erhöhen, Komplikationen zu reduzieren und die MB-Dauer und den Intensivstationsaufenthalt bei Intensivpatienten zu verkürzen. Allerdings wurde die Wirkung der frühen Atemphysiotherapie auf die Zwerchfellstruktur und -funktion noch nicht ausreichend untersucht. Daher zielt diese Studie darauf ab, die Wirkung der Atemphysiotherapie auf die Zwerchfelldicke bei Intensivpatienten mit objektiven Daten zu bewerten und festzustellen, ob sie zur Verhinderung der Entwicklung von VIDD beiträgt.