Respiratorisk Fysioterapi og Diafragmetykkelse hos Ventilerede Intensivpatienter

Mekanisk ventilation (MV) er en bredt anvendt basal livsstøttemetode til at give respiratorisk støtte til personer med livstruende sygdomme på intensivafdelinger. Imidlertid betragtes langvarig MV-anvendelse og manglende evne til at afvænnes fra respiratoren som to af de vigtigste risikofaktorer, der øger morbiditets- og dødelighedsraterne hos intensivpatienter. Derudover skaber denne situation en alvorlig økonomisk byrde for sundhedssystemet. På trods af MV's livreddende effekter kan komplikationer såsom respirator-associeret lungebetændelse, atelektase, barotrauma/volutrauma, patient-respirator-asyngroni og lungeemboli udvikle sig under anvendelsesprocessen. Endvidere er afvænningsprocessen fra mekanisk ventilation afgørende for at muliggøre patientens overgang til spontan vejrtrækning og kræver opfyldelse af objektive kriterier såsom arteriel pH, iltning, metabolisk stabilitet og fjernelse af den underliggende årsag. Mellemgulvet, den primære muskel i åndedrætssystemet, spiller en afgørende rolle i den succesfulde afslutning af mekanisk ventilation. Langvarig mekanisk ventilationsstøtte (MV) fører til nedsat mellemgulvsaktivitet på grund af utilstrækkeligt eller overdrevent respiratortryk, patient-respirator-mismatch, kritisk sygdomspolyneuropati og systemiske infektioner, hvilket resulterer i mellemgulvsatrofi og dysfunktion. Denne tilstand er defineret som respirator-associeret mellemgulvsdysfunktion (VIDD) og fører til forlænget MV-varighed, ekstubationssvigt og øget dødelighed. Litteraturen viser, at VIDD er en af de vigtigste determinanter for langvarig MV-afhængighed og påvirker kliniske udfald negativt.

I de senere år har ultralydsskanning (USG), en ikke-invasiv, pålidelig og reproducerbar metode til evaluering af mellemgulvsfunktion, kommet i forgrunden. Måling af mellemgulvstykkelse med USG giver værdifuld information både til detektion af VIDD og til planlægning af ekstubations tidspunkt. Derudover er det vist, at tidlig mobilisering og respiratorisk fysioterapiapplikationer er effektive til at øge bevidsthedsniveauer, reducere komplikationer og forkorte MV-varighed og intensivafdelingsophold hos intensivpatienter. Imidlertid er effekten af tidlig respiratorisk fysioterapi på mellemgulvsstruktur og -funktion endnu ikke tilstrækkeligt undersøgt. Derfor har denne undersøgelse til formål at evaluere effekten af respiratorisk fysioterapi på mellemgulvstykkelse hos intensivpatienter med objektive data og at afgøre, om det bidrager til forebyggelse af VIDD-udvikling.