Respiratorisk fysioterapi och diafragmatjocklek hos ventilerade IVA-patienter

Mekanisk ventilation (MV) är en vida använd grundläggande livsuppehållande metod för att ge andningsstöd till individer med livshotande sjukdomar på intensivvårdsavdelningar. Emellertid anses långvarig MV-användning och oförmåga att avvänja från respiratorn vara två av de viktigaste riskfaktorerna som ökar sjuklighets- och dödlighetsfrekvensen hos intensivvårdspatienter. Dessutom skapar denna situation en allvarlig ekonomisk börda för hälso- och sjukvårdssystemet. Trots de livräddande effekterna av MV kan komplikationer såsom respiratorassocierad pneumoni, atelektas, barotrauma/volutrauma, patient-respirator-asynkroni och lungemboli utvecklas under tillämpningsprocessen. Vidare är avvänjningsprocessen från mekanisk ventilation avgörande för att möjliggör patientens övergång till spontanandning och kräver uppfyllelse av objektiva kriterier såsom arteriellt pH, syresättning, metabolisk stabilitet och eliminering av den bakomliggande orsaken. Diafragman, den primära muskeln i andningssystemet, spelar en avgörande roll för den framgångsrika avslutningen av mekanisk ventilation. Långvarigt mekaniskt ventilationsstöd (MV) leder till minskad diafragmaaktivitet på grund av otillräckligt eller överdrivet respiratortryck, patient-respirator-missmatch, kritisk sjukdomspolyneuropati och systemiska infektioner, vilket resulterar i diafragmatrofi och dysfunktion. Detta tillstånd definieras som respiratorassocierad diafragmadysfunktion (VIDD) och leder till förlängd MV-varaktighet, extubationsmisslyckande och ökad dödlighet. Litteraturen visar att VIDD är en av de viktigaste bestämningsfaktorerna för långvarigt MV-beroende och påverkar kliniska utfall negativt.

Under de senaste åren har ultraljudsundersökning (USG), en icke-invasiv, tillförlitlig och reproducerbar metod för att utvärdera diafragmafunktion, kommit i förgrunden. Att mäta diafragmatjocklek med USG ger värdefull information både för upptäckt av VIDD och för planering av extubationstidpunkt. Dessutom har tidig mobilisering och respiratorisk fysioterapi visat sig vara effektiva för att öka medvetandenivåer, minska komplikationer och förkorta MV-varaktighet och IVA-vistelse hos intensivvårdspatienter. Emellertid har effekten av tidig respiratorisk fysioterapi på diafragmastruktur och -funktion ännu inte tillräckligt undersökts. Därför syftar denna studie till att utvärdera effekten av respiratorisk fysioterapi på diafragmatjocklek hos intensivvårdspatienter med objektiva data och att fastställa om den bidrar till att förhindra utveckling av VIDD.