Fisioterapia Respiratoria e Spessore del Diaframma in Pazienti Ventilati in Terapia Intensiva

La ventilazione meccanica (VM) è un metodo di supporto vitale di base ampiamente utilizzato per fornire supporto respiratorio a individui con malattie potenzialmente letali nelle unità di terapia intensiva. Tuttavia, l'applicazione a lungo termine della VM e l'incapacità di svezzare dal ventilatore sono considerati due dei più importanti fattori di rischio che aumentano i tassi di morbilità e mortalità nei pazienti in terapia intensiva. Inoltre, questa situazione crea un grave onere economico per il sistema sanitario. Nonostante gli effetti salvavita della VM, durante il processo di applicazione possono svilupparsi complicazioni come polmonite associata al ventilatore, atelettasia, barotrauma/volutrauma, asincronia paziente-ventilatore ed embolia polmonare. Inoltre, il processo di svezzamento dalla ventilazione meccanica è fondamentale per consentire al paziente di passare alla respirazione spontanea e richiede il soddisfacimento di criteri oggettivi come pH arterioso, ossigenazione, stabilità metabolica ed eliminazione della causa sottostante. Il diaframma, il muscolo primario del sistema respiratorio, svolge un ruolo decisivo nella conclusione con successo della ventilazione meccanica. Il supporto prolungato della ventilazione meccanica (VM) porta a una diminuzione dell'attività diaframmatica a causa di una pressione del ventilatore insufficiente o eccessiva, mancata corrispondenza paziente-ventilatore, polineuropatia da malattia critica e infezioni sistemiche, risultando in atrofia e disfunzione del diaframma. Questa condizione è definita disfunzione diaframmatica associata al ventilatore (VIDD) e porta a una durata prolungata della VM, fallimento dell'estubazione e aumento della mortalità. La letteratura mostra che la VIDD è uno dei determinanti più importanti della dipendenza a lungo termine dalla VM e influisce negativamente sugli esiti clinici.

Negli ultimi anni, l'ecografia (USG), un metodo non invasivo, affidabile e riproducibile per valutare la funzione diaframmatica, è venuta alla ribalta. Misurare lo spessore del diaframma con l'USG fornisce informazioni preziose sia per il rilevamento della VIDD che per pianificare il momento dell'estubazione. Inoltre, è stato dimostrato che la mobilizzazione precoce e le applicazioni di fisioterapia respiratoria sono efficaci nell'aumentare i livelli di coscienza, ridurre le complicazioni e abbreviare la durata della VM e il soggiorno in terapia intensiva nei pazienti in terapia intensiva. Tuttavia, l'effetto della fisioterapia respiratoria precoce sulla struttura e funzione del diaframma non è ancora stato sufficientemente indagato. Pertanto, questo studio mira a valutare l'effetto della fisioterapia respiratoria sullo spessore del diaframma nei pazienti in terapia intensiva con dati oggettivi e a determinare se contribuisca alla prevenzione dello sviluppo della VIDD.