Incidence des AVC et facteurs de risque dans une région triethnique (NOMAS)

L'AVC reste un problème majeur de santé publique avec un impact disproportionné sur les Noirs et les Hispaniques.

Des études dans le nord de Manhattan ont démontré que les Noirs et les Hispaniques ont une plus grande incidence d'AVC et plus fréquemment des accidents vasculaires cérébraux et intracrâniens que les Blancs.

Les raisons de ces disparités raciales/ethniques ne sont pas entièrement claires. L'inscription d'une cohorte prospective basée sur la population de 3298 adultes sans AVC a été achevée en 2001 et le suivi annuel s'est poursuivi depuis lors. Cette étude collaborative est la première étude de cohorte prospective parmi les Blancs, les Noirs et les Hispaniques des Caraïbes vivant dans la même communauté. Cette subvention soutient le suivi continu et la détection des résultats et l'expansion de la collecte de données dans cette cohorte. Les objectifs sont d'évaluer la relation entre les résultats vasculaires (AVC, IDM et décès d'origine vasculaire) et la résistance à l'insuline, l'épaisseur intima-média carotidienne, la distensibilité carotidienne et les mesures quantitatives par IRM de la maladie cérébrale subclinique vasculaire et de déterminer si la maladie subclinique IRM représente différences raciales/ethniques dans les troubles cognitifs. Pour atteindre ces objectifs, une collecte de données supplémentaire à l'aide de l'étude de cohorte prospective basée sur la population est proposée. Le sérum de référence stocké sera utilisé pour mesurer les niveaux d'insuline à jeun afin d'évaluer la résistance à l'insuline. Des données d'imagerie carotidienne à haute résolution seront recueillies lors de visites ultérieures pour étendre les mesures de la maladie carotidienne subclinique à 1300 sujets. Des IRM et une batterie neuropsychologique mettant l'accent sur les domaines exécutifs frontaux seront réalisées sur 1300 sujets et des analyses quantitatives seront réalisées pour mesurer les hyperintensités de la substance blanche, les infarctus silencieux et les microhémorragies cérébrales silencieuses.

À partir de 2005, les sujets inscrits à la sous-étude IRM ont commencé à subir des échocardiogrammes et une surveillance ambulatoire de la pression artérielle 24 heures sur 24. Les sujets seront suivis par des entretiens téléphoniques annuels pour déterminer les accidents vasculaires cérébraux, les infarctus du myocarde, les décès et les modifications de l'état cognitif. Une évaluation en personne sera effectuée pour tous les sujets dont le dépistage est positif. La surveillance communautaire des AVC sera maintenue pour assurer la détection des AVC parmi la cohorte. Des comités de diagnostic spécifiques classent les accidents vasculaires cérébraux, les infarctus du myocarde et les décès d'origine vasculaire. Les points forts de cette étude de cohorte sont la richesse des données de base déjà rassemblées, la composition triethnique résidant dans la même communauté, le dossier de suivi exceptionnel, l'évaluation des facteurs de risque putatifs et l'évaluation innovante de la maladie subclinique IRM et de la maladie subclinique carotidienne. Les principales hypothèses de l'étude sont :1. Déterminer l'association indépendante entre la résistance à l'insuline chez les non-diabétiques et l'incidence des accidents vasculaires cérébraux, ainsi que des accidents vasculaires cérébraux, des infarctus du myocarde ou des décès d'origine vasculaire, après ajustement en fonction des facteurs de risque modifiables connus tels que l'hypertension, les lipides, les cigarettes et l'alcool. 2.

Évaluer l'association indépendante de la maladie carotidienne subclinique (épaisseur intima-média carotidienne et distensibilité carotidienne) et l'incidence des accidents vasculaires cérébraux, des infarctus du myocarde ou des décès d'origine vasculaire après ajustement sur les facteurs de risque vasculaires modifiables conventionnels, ainsi que sur les nouveaux facteurs de risque vasculaires tels que l'homocystéine, l'hyperglycémie sous-populations de lipoprotéines de densité (HDL) et résistance à l'insuline.3. Comparer la prévalence des maladies cérébrales vasculaires subcliniques mesurées par IRM quantitative, y compris les hyperintensités de la substance blanche, les infarctus silencieux et les microhémorragies cérébrales silencieuses, dans chaque race/sous-groupe ethnique et déterminer l'association entre les maladies cérébrales subcliniques et les facteurs de risque vasculaires modifiables mesurés jusqu'à 10 ans avant l'IRM. Les facteurs de risque vasculaires comprendront des mesures de base et répétées de conditions modifiables conventionnelles telles que l'hypertension, le diabète, les taux de lipides, le tabagisme, l'activité physique, la consommation d'alcool, ainsi que des facteurs moins bien documentés tels que l'homocystéine, les sous-populations de HDL et la résistance à l'insuline. 4. Déterminer la relation entre les maladies cérébrales vasculaires subcliniques et les troubles cognitifs, en particulier la diminution des performances dans les tests exécutifs frontaux, et si ces résultats d'IRM aident à expliquer les différences de performances cognitives entre les Blancs, les Noirs et les Hispaniques après ajustement en fonction de l'âge et de l'éducation.5. Explorer si les maladies cérébrales vasculaires subcliniques sont des prédicteurs importants d'accident vasculaire cérébral, d'infarctus du myocarde ou de décès d'origine vasculaire. À partir de l'été 2005, de nouveaux objectifs ont été ajoutés comme suit : 1) déterminer si les anomalies de la crosse aortique et/ou les anomalies cardiaques, et/ou les niveaux et changements de la pression artérielle sur 24 heures, sont indépendamment associés aux infarctus cérébraux silencieux chez les personnes âgées ; 2) pour déterminer le risque d'accident vasculaire cérébral symptomatique, d'infarctus du myocarde et de décès vasculaire associé à des anomalies de la pression artérielle aortique/cardiaque/sur 24 heures. À partir de 2010, les chercheurs collaboreront avec d'autres institutions dans le cadre de l'étude NINDS Ischemic Stroke Genetics (ISG). Les objectifs de l'étude NINDS sur la génétique de l'AVC ischémique (étude NINDS ISG ; NIH Grant 1 U01 NS06920801) sont : 1) Rassembler des données phénotypiques sur l'AVC ischémique et des données ADN de haute qualité provenant de 10 études sur l'AVC. (Études participantes à l'étude NINDS ISG : étude sur la génétique de l'AVC ischémique ; étude sur les frères et sœurs atteints d'AVC ischémique ; étude sur l'AVC du Grand Cincinnati/nord du Kentucky ; étude sur les gènes affectant le risque d'AVC et les résultats/étude du réseau Buger ; étude sur le nord de Manhattan ; étude Baltimore/Washington sur les jeunes AVC ; Étude sur les AVC liés à la santé cardiaque et vasculaire ; Étude sur la santé des infirmières ; Raisons des différences géographiques et raciales dans les AVC ; Initiative pour la santé des femmes). Cette collaboration a accès à 7 033 cas d'AVC ischémique et à 23 411 témoins spécifiques à l'étude. 2) Tester les associations avec l'AVC ischémique et ses sous-types dans l'étude NINDS ISG. 3) Répliquer et étendre les associations détectées dans le but 1.2 ci-dessus en tirant parti d'autres études d'association à l'échelle du génome menées par d'autres membres des études Ischemic Stroke Genetics.