Заболеваемость инсультом и факторы риска в трехэтническом регионе (NOMAS)

Инсульт остается серьезной проблемой общественного здравоохранения с непропорционально большим воздействием на чернокожих и латиноамериканцев.

Исследования, проведенные в Северном Манхэттене, показали, что у чернокожих и выходцев из Латинской Америки частота инсультов выше, и они чаще страдают атеросклеротическим инсультом мелких сосудов и внутричерепным инсультом, чем белые.

Причины этих расовых/этнических различий не совсем ясны. В 2001 г. был завершен набор популяционной проспективной когорты из 3298 взрослых без инсульта, и с тех пор продолжается ежегодное наблюдение. Это совместное исследование является первым проспективным когортным исследованием среди белых, чернокожих и латиноамериканцев Карибского бассейна, проживающих в одном сообществе. Этот грант поддерживает дальнейшее наблюдение и выявление результатов, а также расширение сбора данных в этой когорте. Цель состоит в том, чтобы оценить взаимосвязь между сосудистыми исходами (инсульт, ИМ и сосудистая смерть) и резистентностью к инсулину, толщиной комплекса интима-медиа сонных артерий, растяжимостью сонных артерий и количественными МРТ-показателями сосудистого субклинического заболевания головного мозга, а также определить, является ли МРТ субклиническим заболеванием причиной расовые/этнические различия в когнитивных нарушениях. Для достижения этих целей предлагается дальнейший сбор данных с использованием популяционного проспективного когортного исследования. Сохраненная исходная сыворотка будет использоваться для измерения уровня инсулина натощак для оценки резистентности к инсулину. Данные визуализации сонных артерий с высоким разрешением будут собираться при последующих визитах, чтобы расширить измерения субклинического заболевания сонных артерий до 1300 человек. МРТ и нейропсихологическая батарея с упором на лобные исполнительные домены будут выполнены на 1300 субъектах, а количественный анализ будет выполнен для измерения гиперинтенсивности белого вещества, скрытых инфарктов и скрытых церебральных микрокровоизлияний.

Начиная с 2005 года, испытуемым, включенным в подисследование МРТ, начали делать эхокардиограммы и проводить 24-часовой амбулаторный мониторинг артериального давления. Субъекты будут сопровождаться ежегодными телефонными интервью, чтобы установить инсульт, ИМ, смерть и изменения в когнитивном состоянии. Личная оценка будет проводиться для всех субъектов с положительным результатом. Будет поддерживаться эпиднадзор за инсультом по месту жительства, чтобы обеспечить выявление инсульта среди когорты. Специальные диагностические комитеты классифицируют инсульт, инфаркт миокарда и смерть от сосудистых заболеваний. Сильные стороны этого когортного исследования заключаются в большом количестве уже собранных исходных данных, трехэтническом составе проживающих в одном сообществе, выдающихся результатах последующего наблюдения, оценке предполагаемых факторов риска и новаторской оценке МРТ субклинических заболеваний и каротидных субклинических заболеваний. Основные гипотезы исследования: 1. Определить независимую связь инсулинорезистентности у людей без диабета и частоты инсульта, а также инсульта, инфаркта миокарда или сосудистой смерти после поправки на известные модифицируемые факторы риска, такие как артериальная гипертензия, липиды, курение и алкоголь. 2.

Оценить независимую связь субклинического заболевания сонных артерий (толщина комплекса интима-медиа сонных артерий и растяжимость сонных артерий) и частоты инсульта, инфаркта миокарда или сосудистой смерти после поправки на обычные модифицируемые сосудистые факторы риска, а также новые сосудистые факторы риска, такие как гомоцистеин, высокие субпопуляции липопротеинов плотности (ЛПВП) и резистентность к инсулину.3. Сравнить распространенность субклинического сосудистого заболевания головного мозга, измеренную с помощью количественной МРТ, включая гиперинтенсивность белого вещества, немые инфаркты и немые церебральные микрокровоизлияния, в каждой расовой/этнической подгруппе и определить связь между субклиническим заболеванием головного мозга и модифицируемыми сосудистыми факторами риска, измеренными до 10 лет до МРТ. Сосудистые факторы риска будут включать базовые и повторные измерения обычных модифицируемых состояний, таких как гипертония, диабет, уровни липидов, курение сигарет, физическая активность, употребление алкоголя, а также менее документированные факторы, такие как гомоцистеин, субпопуляции ЛПВП и резистентность к инсулину. 4. Определить взаимосвязь между субклиническими сосудистыми заболеваниями головного мозга и когнитивными нарушениями, в частности снижением производительности в лобных исполнительных тестах, и помочь ли эти результаты МРТ объяснить различия в когнитивных функциях среди белых, чернокожих и латиноамериканцев после поправки на возраст и образование.5. Изучить, являются ли субклинические сосудистые заболевания головного мозга важными предикторами инсульта, инфаркта миокарда или сосудистой смерти. Начиная с лета 2005 г. были добавлены следующие новые цели: 1) определить, связаны ли аномалии дуги аорты и/или сердечные аномалии и/или уровни и изменения суточного артериального давления независимо друг от друга с немыми инфарктами головного мозга у пожилых людей; 2) для определения риска симптоматического инсульта, инфаркта миокарда и сосудистой смерти, связанной с аномалиями аортального/кардиального/суточного артериального давления. С 2010 года исследователи будут сотрудничать с другими учреждениями в рамках исследования генетики ишемического инсульта (ISG) NINDS. Цели исследования генетики ишемического инсульта NINDS (исследование NINDS ISG; грант NIH 1 U01 NS06920801) заключаются в следующем: 1) собрать фенотипические данные об ишемическом инсульте и высококачественные данные ДНК из 10 исследований инсульта. (Участие в исследовании NINDS ISG: исследование генетики ишемического инсульта; исследование братьев и сестер с ишемическим инсультом; исследование инсульта в Большом Цинциннати/Северном Кентукки; исследование генов, влияющих на риск и исход инсульта/исследование сети Бугера; исследование северного Манхэттена; исследование инсульта Янга в Балтиморе/Вашингтоне. ; Исследование состояния здоровья сердца и сосудов; Исследование состояния здоровья медсестер; Причины географических и расовых различий в частоте инсульта; Инициатива по охране здоровья женщин). Это сотрудничество имеет доступ к 7 033 случаям ишемического инсульта и 23 411 контролируемым исследованиям. 2) Тест на связь с ишемическим инсультом и его подтипами в исследовании NINDS ISG. 3) Воспроизведение и расширение ассоциаций, обнаруженных в задаче 1.2, приведенной выше, путем использования преимуществ других полногеномных ассоциативных исследований, проведенных другими участниками исследований генетики ишемического инсульта.