Beroerte-incidentie en risicofactoren in een tri-etnische regio (NOMAS)

Beroerte blijft een groot probleem voor de volksgezondheid met een onevenredige impact op zwarten en Iberiërs.

Studies in Noord-Manhattan hebben aangetoond dat zwarten en Latijns-Amerikanen vaker een beroerte hebben en vaker kleine vaten en intracraniale atherosclerotische beroertes hebben dan blanken.

De redenen voor deze ras/etnische verschillen zijn niet helemaal duidelijk. In 2001 werd een prospectief cohort van 3298 beroertevrije volwassenen ingeschreven in de populatie en sindsdien is de jaarlijkse follow-up voortgezet. Deze gezamenlijke studie is de eerste prospectieve cohortstudie onder blanken, zwarten en Caribische Iberiërs die in dezelfde gemeenschap wonen. Deze subsidie ​​ondersteunt voortdurende follow-up en uitkomstdetectie en uitbreiding van gegevensverzameling in dit cohort. De doelstellingen zijn het evalueren van de relatie tussen vasculaire uitkomsten (beroerte, MI en vasculaire dood) en insulineresistentie, dikte van de halsslagader intima-media, uitrekbaarheid van de halsslagader, en kwantitatieve MRI-metingen van vasculaire subklinische hersenziekte en om te bepalen of MRI-subklinische ziekte verantwoordelijk is voor ras/etnische verschillen in cognitieve stoornissen. Om deze doelen te bereiken wordt verdere gegevensverzameling met behulp van de populatiegebaseerde, prospectieve cohortstudie voorgesteld. Opgeslagen basislijnserum zal worden gebruikt om nuchtere insulinespiegels te meten om de insulineresistentie te evalueren. Bij volgende bezoeken zullen beeldvormingsgegevens van de halsslagader met hoge resolutie worden verzameld om de metingen van subklinische halsslagaderziekte uit te breiden tot 1300 proefpersonen. MRI's en een neuropsychologische batterij die de nadruk leggen op frontale uitvoerende domeinen zullen worden uitgevoerd op 1300 proefpersonen en kwantitatieve analyses zullen worden uitgevoerd om hyperintensiteiten van witte stof, stille infarcten en stille cerebrale microbloedingen te meten.

Vanaf 2005 kregen proefpersonen die deelnamen aan de MRI-substudie echocardiogrammen en 24-uurs ambulante bloeddrukmeting. Onderwerpen zullen worden gevolgd door jaarlijkse telefonische interviews om beroerte, MI, overlijden en veranderingen in cognitieve toestand vast te stellen. Er wordt een persoonlijke beoordeling uitgevoerd voor alle proefpersonen die positief screenen. Bewaking van beroertes in de gemeenschap zal worden gehandhaafd om detectie van beroertes in het cohort te verzekeren. Specifieke diagnostische commissies classificeren beroerte, MI en vasculaire dood. De sterke punten van deze cohortstudie zijn de rijkdom aan reeds verzamelde basisgegevens, de tri-etnische samenstelling die in dezelfde gemeenschap woont, het uitstekende follow-upverslag, de evaluatie van vermeende risicofactoren en de innovatieve beoordeling van subklinische MRI-ziekte en subklinische halsslagaderziekte. De hoofdhypothesen van het onderzoek zijn: 1. Om de onafhankelijke associatie van insulineresistentie bij niet-diabetici en de incidentie van beroerte, evenals beroerte, MI of vasculaire dood te bepalen, na correctie voor bekende beïnvloedbare risicofactoren zoals hypertensie, lipiden, sigaretten en alcohol. 2.

Evaluatie van de onafhankelijke associatie van subklinische halsslagaderziekte (dikte van de intima-media van de halsslagader en uitrekbaarheid van de halsslagader) en de incidentie van beroerte, MI of vasculaire dood na correctie voor conventionele aanpasbare vasculaire risicofactoren, evenals nieuwe vasculaire risicofactoren zoals homocysteïne, hoog dichtheid lipoproteïne (HDL) subpopulaties en insulineresistentie.3. Vergelijken van de prevalentie van subklinische vasculaire hersenziekte zoals gemeten door kwantitatieve MRI, inclusief hyperintensiteiten van de witte stof, stille infarcten en stille cerebrale microbloedingen, in elk ras/etnische subgroep en het bepalen van de associatie tussen subklinische hersenziekte en aanpasbare vasculaire risicofactoren gemeten tot 10 jaar voorafgaand aan MRI. Vasculaire risicofactoren omvatten baseline en herhaalde metingen van conventionele aanpasbare aandoeningen zoals hypertensie, diabetes, lipideniveaus, het roken van sigaretten, fysieke activiteit, alcoholgebruik, evenals minder goed gedocumenteerde factoren zoals homocysteïne, HDL-subpopulaties en insulineresistentie. 4. Vaststellen van de relatie tussen subklinische vasculaire hersenziekten en cognitieve stoornissen, met name verminderde prestaties bij frontale executieve tests, en of deze MRI-bevindingen helpen bij het verklaren van cognitieve prestatieverschillen tussen blanken, zwarten en Iberiërs na correctie voor leeftijd en opleiding.5. Onderzoeken of subklinische vasculaire hersenziekten belangrijke voorspellers zijn van beroerte, MI of vasculaire dood. Vanaf de zomer van 2005 werden enkele nieuwe doelstellingen toegevoegd: 1) bepalen of aortaboogafwijkingen en/of hartafwijkingen en/of 24-uurs bloeddrukniveaus en -veranderingen onafhankelijk geassocieerd zijn met stille herseninfarcten bij ouderen; 2) om het risico te bepalen van symptomatische beroerte, myocardinfarct en vasculaire dood geassocieerd met aorta/cardiale/24-uurs bloeddrukafwijkingen. Vanaf 2010 zullen de onderzoekers samenwerken met andere instellingen in het kader van de NINDS Ischemic Stroke Genetics (ISG) studie. De doelstellingen van de NINDS Ischemic Stroke Genetics Study (NINDS ISG Study; NIH Grant 1 U01 NS06920801) zijn: 1) Verzamelen van ischemische beroerte fenotypische gegevens en hoogwaardige DNA-gegevens van 10 beroerte-onderzoeken. (Deelnemende studies in de NINDS ISG-studie: Ischemic Stroke Genetics Study; Broers en zussen met ischemische beroerte-studie; Greater Cincinnati/Northern Kentucky Stroke Study; Genes Affecting Stroke Risk and Outcome Study/Bugher Network Study; Northern Manhattan Study; Baltimore/Washington Young Stroke Study Onderzoek naar hart- en vaatziekten, onderzoek naar de gezondheid van verpleegkundigen, redenen voor geografische en raciale verschillen bij beroertes, Women's Health Initiative). Deze samenwerking heeft toegang tot 7.033 gevallen van ischemische beroerte en 23.411 studiespecifieke controles. 2) Test op associaties met ischemische beroerte en zijn subtypes in de NINDS ISG-studie. 3) Repliceer en breid de associaties uit die zijn gedetecteerd in Doel 1.2 hierboven door gebruik te maken van andere genoombrede associatiestudies die zijn uitgevoerd door andere leden van de Ischemic Stroke Genetics-onderzoeken.